Муколитики для детей 3

Кашель – самый распространенный симптом большинства простудных заболеваний. В аптеке родители сталкиваются с огромным выбором средств для лечения кашля, поэтому важно знать и понимать, чем отличаются препараты разных фармакологических групп. Еще лучше – не приобретать медикаментозные средства без назначения врача, так как даже самые безобидные лекарства из растительного сырья имеют противопоказания и могут вызывать негативные реакции.

Чаще всего детям назначаются отхаркивающие препараты, облегчающие выведение мокроты. Если лекарство подобрано неправильно, существует высокая вероятность осложнений, поэтому единственным критерием при выборе медикаментов для детей должно быть мнение специалиста.

Содержание

Для чего нужны отхаркивающие средства?

Препараты отхаркивающего действия необходимы для разжижения бронхиального секрета, снижения его вязкости и облегчения выведения патологических объемов слизи из дыхательных путей. В норме железы бронхиального дерева ежедневно производят секрет, внешне напоминающий прозрачную слизь жидкой консистенции. Количество секрета у здорового ребенка составляет от 5 до 100 мл в сутки, при этом малыш даже не замечает, как проглатывает эту слизь в течение дня.

Слизь необходима маленькому организму для защиты от бактерий, вирусов и микробов, с которыми ежедневно сталкивается ребенок, посещая общественные заведения и контактируя с другими детьми и животными. Бронхиальный секрет защищает стенки легких и бронхов от повреждения и раздражающего действия пыли, грязи и других вредных веществ, которые могут попадать в органы дыхания.

Если у ребенка развивается инфекционное заболевание нижних дыхательных путей (трахеит, пневмония, бронхит), объем слизи стремительно увеличивается – организм таким способом пытается бороться с инфекционными агентами. Иногда количество секрета доходит до 800-900 мл (у взрослых эта цифра колеблется в пределах 1200-1500 мл), поэтому кашель – вполне нормальное физиологическое явление в такой ситуации.

Чтобы облегчить отхождение мокроты и увеличить скорость выведения слизи, содержащей вирусы и бактерии, из организма, врач назначает ребенку постельный режим, обильное теплое питье и прием отхаркивающих лекарств.

Отхаркивающие средства и муколитики: в чем разница?

Некоторые родители путают данные понятия, ведь препараты обеих фармакологических групп предназначены для одной цели – лечения кашля и выведении мокроты. Но разница между ними все же существует. Муколитики способствуют разжижению мокроты, снижению ее вязкости, то есть влияют на консистенцию слизи. Отхаркивающие лекарства непосредственно стимулируют транспортировку мокроты из дыхательных путей. Они бывают двух видов.

  • Рефлекторные. Чаще всего это средства растительного происхождения, оказывающие раздражающее действие на стенки желудка и вызывающие усиление работы бронхиальных желез.
  • Прямого действия. Полностью всасываются стенками органов желудочно-кишечного тракта и раздражают слизистые оболочки бронхов, стимулируя выработку жидкой слизи.

Чтобы лечение было успешным, важно правильно определить тип кашля и оценить другие симптомы, которые могут повлиять на ход терапии. Сделать это в домашних условиях довольно сложно, поэтому назначением отхаркивающих средств должен заниматься наблюдающий ребенка педиатр.

Можно ли давать отхаркивающие средства детям?

Мнение педиатров относительно целесообразности назначения отхаркивающих препаратов в детском возрасте расходятся. Одни считают, что без своевременного лечения кашель можно запустить, и у ребенка появятся осложнения, поэтому нужно начинать применение лекарств данной группы как можно раньше. Другие считают, что бороться с кашлем у детей можно другими, более безопасными методами.

Знаменитый педиатр Комаровский считает, что для эффективного устранения продуктивного кашля достаточно создать ребенку необходимые условия, которые будут способствовать увлажнению слизистых оболочек органов дыхания. Увлажнение слизистой естественным образом стимулирует разжижение мокроты и выработку жидкого секрета, что положительно влияет на динамику заболевания и улучшает состояние маленького пациента. Доктор считает, что схема лечения кашля в детском возрасте должна выглядеть следующим образом:

  • обильный питьевой режим;
  • регулярное проветривание детской комнаты и влажная уборка;
  • увлажнение воздуха доступными методами (от развешивания мокрых полотенец до использования увлажнителя);
  • промывание носа соляным раствором несколько раз в день.

У каждой из этих теорий есть свои поклонники и противники, но в одном врачи сходятся: назначение муколитических препаратов детям в возрасте до 2 лет противопоказано, так как их использование приносит больше вреда, чем пользы.

При выборе препаратов для лечения кашля у детей врач учитывает несколько моментов:

  • тип кашля;
  • возраст ребенка;
  • наличие осложнений или хронических заболеваний (для оценки возможных рисков);
  • другие симптомы, дополняющие общую клиническую картину заболевания.

Лучшие отхаркивающие препараты для детей

Ниже приведен подробный обзор препаратов, используемых для лечения продуктивного кашля у детей разного возраста.

Лекарства на основе корня алтея (от 30 до 130 рублей за упаковку)

Экстракт корня алтея содержит большое количество слизи, пектина, крахмала и дубильных веществ, поэтому помогает эффективно бороться с кашлем за счет мягкого стимулирующего действия на железы бронхиального дерева и бронхиолы. Препараты из алтея оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают боль при кашле и разжижают вязкую и густую мокроту.

Единственным противопоказанием для применения данной группы лекарств является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка. Использование средств в форме сиропа противопоказано при непереносимости фруктового сахара (из-за большого числа сахарозы в составе) и сахарном диабете.

Самые популярные лекарства на основе корня алтея:

  • сироп «Алтейка» (дети младше 12 лет принимают по 1 чайной ложке 4 раза в день, подросткам доза увеличивается ровно в два раза);
  • таблетки «Мукалтин» (принимать перед едой по 1 таблетке 3 раза в день, предварительно растворяя лекарство в воде);
  • сироп алтея лекарственного (дозировка составляет 1,25-2,5 мл 3-4 раза в день).

Сироп перед применением необходимо смешивать с 50-100 мл кипяченой воды. Длительность лечения препаратами алтея составляет от 10 до 15 дней. В исключительных случаях пациенту может быть назначена длительная терапия (до 2 месяцев).

Сироп «Стоптуссин» (120-140 рублей)

«Стоптуссин» — это натуральный растительный препарат с противовоспалительным и отхаркивающим действием. В состав сиропа входят наиболее эффективные лекарственные травы и растения, обладающие выраженным отхаркивающим эффектом: экстракты подорожника, чабреца и тимьян.

Несмотря на натуральный состав, использовать сироп можно не всем. Противопоказаниями для лечения «Стоптуссином» являются:

  • аллергия на лекарственные растения и вспомогательные компоненты сиропа;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • эпилепсия;
  • травмы головного мозга;
  • патологии почек и печени.

Детям младше 1 года препарат не назначается из-за повышенного риска реакций непереносимости и возможного развития гиперсаливации.

Режим приема и дозирования зависит от возраста ребенка и выглядит следующим образом:

  • от 1 до 5 лет – 5 мл 3 раза в день;
  • от 5 до 10 лет – 5-10 мл 3 раза в день;
  • от 10 до 15 лет – 10-15 мл 3 раза в день;
  • подросткам старше 15 лет – 12,5 мл 3-5 раз в день.

Принимать лекарство следует сразу после еды. Максимальная продолжительность терапии – 7 дней.

«Флюдитек» (450-500 рублей)

«Флюдитек» — это современный отхаркивающий муколитический препарат с доказанной эффективностью. Главное действующее вещество – карбоцистеин. «Флюдитек» выпускается в форме сиропа карамельного цвета с запахом жевательной резинки (добавлен ароматизатор «тутти-фрутти»), имеет приятный вкус и аромат, поэтому дети охотно его пьют, и проблем с лечением у родителей не возникает.

Сироп практически не вызывает побочных эффектов, хорошо переносится и помогает в короткие сроки справиться с кашлем. Стандартная дозировка сиропа для детей составляет 5 мл 3 раза в день, но количество препарата может меняться в зависимости от возраста ребенка.

Единственным минусом «Флюдитека» является его цена. При необходимости врач может подобрать аналоги сиропа с таким же действующим веществом. К ним относятся:

  • «Либексин Муко»;
  • «Флуифорт»;
  • «Карбоцистеин»;
  • «Бронхобос».

Препараты на основе карбоцистеина нельзя принимать цистите, хроническом гломерулонефрите, язвенной болезни. Беременным женщинам и детям в возрасте до 2 лет средства с карбоцистеином также не назначаются.

«Амброксол» сироп

Сироп на основе амброксола – популярное и эффективное средство для лечения кашля у детей и взрослых. Препарат показан при пневмонии, бронхите, трахеите, бронхиальной астме и других патологиях, сопровождающихся образованием вязкой и густой мокроты. Некоторые аналоги «Амброксола» (например, «Лазолван») можно использовать для ингаляций и внутреннего применения. Кстати, именно «Амброксол» и «Лазолван» врачи считают наиболее эффективными лекарствами для лечения влажного кашля у детей.

Препараты на основе амброксола почти не имеют противопоказаний (за исключением 1 триместра беременности и тяжелых патологий печени почек), но могут вызывать побочные эффекты, например:

  • аллергические реакции;
  • кожная сыпь и зуд;
  • изжога;
  • выделение рвотных масс (редко);
  • диарея.

Детям «Амброксол» назначается в следующих дозировках:

  • до 2 лет – 2,5 мл 2 раза в день;
  • от 2 до 6 лет – 2,5 мл 3 раза в день;
  • от 6 до 12 лет – 5 мл 3 раза в день;
  • старше 12 лет – 10 мл 3 раза в день.

Длительность лечения составляет 5 дней. Решение о возможности более длительного приема должен принимать педиатр.

Аналогами «Амброксола» и «Лазолвана» являются:

  • «Амбробене»;
  • «Амброгексал»;
  • «Амбросан»;
  • «Халиксол»;
  • «Флавамед».

«Амтерсол» сироп

Лекарство для лечения кашля у детей старше трехлетнего возраста. Средство обладает прямым действием и раздражает слизистые оболочки бронхиол, увеличивая секрецию жидкой слизи. В состав сиропа входят растительные экстракты (корень солодки и трава термопсиса), а также синтетические компоненты, которые напрямую воздействуют на бронхиальное дерево после всасывания в органах ЖКТ: калия бромид и аммония хлорид. Таким же действием обладает и натрия бензоат, используемый в качестве консерванта.

Сироп принимается после еды в следующей дозировке:

  • от 3 до 6 лет – 2,5 мл 3 раза в день;
  • от 6 до 12 лет – 5 мл 3 раза в день;
  • старше 12 лет – 7,5 мл 3 раза в день.

«Амтерсол» обычно хорошо переносится и практически не вызывает побочных эффектов.

«Коделак бронхо» (без кодеина)

«Коделак бронхо» — препарат с комбинированным действием, который обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим эффектом. Входящий в состав амброксол влияет на консистенцию мокроты и облегчает ее отхождение. Другие компоненты (например, натрия глицирризинат) уничтожают вирусы, уменьшают выраженность воспалительного процесса и защищают дыхательные пути от раздражения. В составе «Коделак бронхо» также присутствует трава термопсиса – отличное отхаркивающее средство с выраженным раздражающим действием на рвотный и дыхательный центры.

Данное средство не подходит для лечения детей младше 12 лет, поэтому в педиатрической практике оно редко используется. Препарат с осторожностью назначают детям с бронхиальной астмой, язвенными поражениями органов ЖКТ, дисфункцией печени или почек. Во время лечения у ребенка могут появиться нежелательные реакции, которые имеют среднюю интенсивность и при неосложненном течении не требуют отмены препарата. К ним относятся:

  • нарушения стула;
  • трудности с дефекацией;
  • сухость слизистых оболочек (ротовой полости, органов дыхания);
  • экзема.

Дозировка для подростков составляет 1 таблетку 3 раза в день. Нельзя принимать «Коделак бронхо» больше 4-5 дней из-за высокого риска побочных явлений.

«ГелоМиртол»

Препарат растительного происхождения, используемый для остановки кашля при остром и хроническом бронхите. Детям лекарство назначается, начиная с десятилетнего возраста. Препарат может даваться на ночь, чтобы облегчить отхождение мокроты в утренние часы сразу после пробуждения.

Суточная дозировка препарата зависит от формы протекания болезни:

  • при остром бронхите – 120 мг 5 раз в день;
  • при хроническом бронхите – 120 мг 3 раза в день.

Если необходимо стимулировать выведение мокроты с утра при хронической форме бронхита, ребенку дополнительно дается 300 мг «ГелоМиртола».

«ГелоМиртол» нельзя назначать ребенку самостоятельно, так как он обладает серьезными побочными эффектами, главный из которых – увеличение подвижности камней в желчном пузыре и почках. Если ребенок страдает желчнокаменной болезнью, лучше подобрать другое средство для лечения кашля.

«Пертуссин» сироп

«Пертуссин» — эффективное и недорогое средство для лечения кашля, которое отлично зарекомендовало себя на протяжении нескольких десятилетий. Несмотря на огромный выбор отхаркивающих лекарств, популярность «Пертуссина» остается такой же, как и много лет назад. Это объяснятся безопасностью и высокой эффективностью препарата – при правильном применении средство избавляет от кашля за 5-7 дней, при этом хорошо переносится и помогает существенно сэкономить семейный бюджет.

Инструкция к сиропу допускает применение лекарства у детей старше 3 лет, но педиатры назначают его и малышам в возрасте 1-2 года. Учитывая наличие этанола в составе, препарат следует разводить небольшим количеством воды (это касается всех детей в возрасте до 5-6 лет).

Режим дозирования «Пертуссина» обычно выглядит так:

  • от 3 до 6 лет – 2,5 мл 3 раза в день;
  • от 6 до 12 лет – 5-10 мл 3 раза в день;
  • старше 12 лет – 7,5 мл-12,5 мл 3 раза в день.

Если препарат нужно дать ребенку младше 3 лет, дозировку следует уменьшить до 1,25 мл. Не стоит самостоятельно назначать «Пертуссин» детям раннего возраста, так как это может негативно сказаться на их здоровье.

Отхаркивающие средства для детей: народные рецепты

Иногда справиться с кашлем и облегчить выведение застоявшейся мокроты могут помочь народные методы. Специалисты не рекомендуют пользоваться методами нетрадиционной медицины без консультации с лечащим врачом, так как даже самые полезные ингредиенты могут вызывать нежелательные реакции и влиять на течение болезни. Ниже перечислены самые эффективные и безопасные средства отхаркивающего действия для детей.

Овсяный отвар на молоке

Одно из наиболее эффективных средств для выведения мокроты и лечения влажного кашля у детей любого возраста. Рецепт состоит из гипоаллергенных продуктов, поэтому риск возникновения аллергии сведен к минимуму.

Для приготовления отвара нужно:

  • 50 г овсяных зерен очистить от шелухи и залить стаканом молока;
  • сварить кашу традиционным способом;
  • удалить овес и процедить полученный молочный напиток;
  • добавить ложку меда и перемешать.

Пить отвар несколько раз в день по 1-2 ложки.

Обратите внимание! Для рецепта не подойдут хлопья быстрого приготовления («Геркулес») – брать нужно целые зерна овса, не прошедшие промышленную обработку.

Банановый напиток

Отличное средство, которое подойдет для лечения пневмонии и бронхита у самых маленьких и привередливых пациентов. Готовится вкусное лекарство очень просто:

  • в блендер положить один спелый банан и добавить пол-ложки сахара;
  • все тщательно перемешать и влить 100 мл теплой воды или молока;
  • еще раз перемешать для равномерного распределения сахара.

Напиток готов! Употреблять его нужно 2-3 раза в день. Ингредиенты указаны для приготовления одной порции.

Травяной чай

Для лечения кашля у ребенка можно приобрести в аптеке «Грудной сбор» или приготовить полезный растительный чай самостоятельно. На один стакан кипятка потребуется по 5 г мать-и-мачехи, подорожника и корня солодки. Настаивать напиток нужно в течение 30 минут (не варить!), после чего процедить смесь и дать выпить ребенку. Если малыш отказывается пить сразу весь стакан, можно разделить это количество на несколько приемов. Чтобы улучшить вкусовые качества чая, можно в качестве десерта позволить крохе съесть немного меда или 1-2 ложки малинового варенья.

Лечение кашля – не такая трудная задача, как может показаться на первый взгляд. Отхаркивающие средства помогают ускорить процесс выздоровления и облегчить состояние маленького пациента, но использовать их бездумно нельзя. Родители должны помнить, что даже у самого полезного растения есть побочные эффекты и противопоказания, поэтому применение препаратов данной группы (включая растительные таблетки и сиропы) возможно только по назначению врача.

Самые лучшие и эффективные отхаркивающие средства при мокром кашле у ребенка

Мокрота – вязкие выделения трахеобронхиального дерева, выработка которых усиливается в 3-5 раз при респираторных заболеваниях. Отхаркивающие средства при мокром кашле для детей помогают очистить ЛОР-органы от избытка слизи, восстановить дренажную функцию легких. В зависимости от принципа действия, они уменьшают вязкость мокроты и/или ускоряют ее выведение. Своевременное лечение продуктивного кашля предупреждает осложнения у детей – хронический или обструктивный бронхит, пневмонию.

Как работают отхаркивающие и муколитические средства

Отхаркивающие препараты – медикаменты, которые очищают дыхательные пути от мокроты. По принципу действия их разделяют на 2 категории:

  • Разжижающие слизь (секретолитики) – уменьшают вязкость мокроты. Одни лекарства увеличивают концентрацию легочных ПАВ (сурфактанта), другие разрушают связи в белках слизи.
  • Стимулирующие отхаркивание (секретомоторные) – стимулируют продвижение мокроты к горлу. Одни препараты провоцируют кашель, а вторые усиливают выработку жидкой составляющей мокроты.

Отхаркивающее средство от кашля для детей очищает нижние дыхательные пути от бронхиального секрета, что снижает риск вторичных инфекций.

ТОП лучших отхаркивающих препаратов при влажном кашле у детей

Кашель – сильный выдох, которому предшествует резкое сокращение дыхательной мускулатуры. Он выполняет защитную функцию, так как стимулирует выведение слизи из ЛОР-органов. Чтобы ускорить выздоровление ребенка, используют муколитики и собственно отхаркивающие средства.

Показания для приема лекарств:

  • бронхит;
  • воспаление легких;
  • трахеит;
  • ларинготрахеит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • ОРВИ, осложненная воспалением нижних дыхательных путей.

Мокрый кашель у ребенка – прямое показание к приему муколитических и секретомоторных препаратов.

На выбор медикаментов влияет выраженность симптома, возраст ребенка, сопутствующие осложнения. При необходимости врач назначает препараты с одним или несколькими действующими компонентами.

Мукалтин

Препарат Мукалтин – недорогие таблетки от кашля, которые назначаются детям от 1 года. Отхаркивающее средство оказывает комплексное действие:

  • бронхолитическое – расширяет бронхи;
  • секретолитическое – разжижает слизь;
  • секретомоторное – стимулирует выведение секрета;
  • противовоспалительное – снимает отек и воспаление слизистых.

Используется Мукалтин в качестве отхаркивающего средства при разных респираторных заболеваниях:

  • воспалении легких;
  • бронхоэктатической болезни;
  • бронхите.

Таблетки принимают до еды не более 4 раз в день. Для профилактики раздражения желудка их запивают большим количеством воды. В зависимости от причины кашля терапия занимает от 7 до 56 дней.

Чтобы предотвратить сгущение мокроты в легких у ребенка, разовую дозу Мукалтина принимают каждые 4 часа. При нарушении очистительной функции реснитчатого эпителия таблетки сочетают с муколитиками, которые снижают густоту слизи.

Амтерсол

Эффективное средство отхаркивающего действия быстро устраняет влажный кашель. Сладкий сироп содержит:

  • хлорид аммония;
  • калия бромид;
  • экстракт солодки;
  • натрия бензоат;
  • экстракт термопсиса.

Компоненты препарата оказывают возбуждающее действие на кашлевые рецепторы, что стимулирует откашливание мокроты. Во избежание нежелательных реакций его назначают детям только от 3 лет.

Амтерсол – сироп, который используется в составе комбинированной терапии:

  • бронхита;
  • трахеита;
  • трахеобронхита.

Принимают после еды трижды в день. Курс терапии варьируется от 1 до 2 недель. Если кашель не проходит, лечение продлевают, но только по рекомендации педиатра.

Сироп от мокрого кашля не дают ребенку при гиперчувствительности к экстрактам трав и нежелательных эффектах – болях в животе, высыпаниях на коже.

Стоптуссин

Комбинированное лекарство от кашля содержит 2 действующих компонента:

  • гвайфенезин;
  • бутамират.

Стоптуссин обладает комплексным действием:

  • подавляет спастический кашель;
  • уменьшает вязкость слизи в легких;
  • купирует боли в горле;
  • стимулирует выведение мокроты.

Лекарство не угнетает дыхательную функцию, поэтому рекомендовано для детей до года (от 6 месяцев) весом от 12 кг. Сироп предназначен для симптоматического лечения кашля в первые дни ОРВИ, при бронхите и воспалении легких.

В состав входит жидкий мальтит, поэтому Стоптуссин не назначают при непереносимости фруктозы.

Особенности приема сиропа ребенком:

  • дозировка рассчитывается с учетом массы тела;
  • лекарство принимают после пищи;
  • интервал между приемами не должен превышать 4-6 часов;
  • курс лечения составляет максимум 1 неделю.

Следует с осторожностью применять лекарство от кашля при туберкулезе, бронхиальной астме и эмфиземе.

Коделак Бронхо

Комбинированный сироп от кашля для детей содержит несколько действующих компонентов:

  • натрия глицирризинат;
  • амброксол;
  • сорбитол;
  • экстракт чабреца.

Муколитики отхаркивающего действия не используются для лечения ребенка до 2 лет. Следует с осторожностью принимать сироп при недостаточности почек и язвенном поражении желудка.

Коделак Бронхо снимает воспаление, стимулирует дренажную функцию легких, укрепляет иммунитет и заживляет слизистые. Применяется для симптоматического лечения у ребенка:

  • острого и вялотекущего бронхита;
  • обструктивной болезни легких;
  • пневмонии;
  • трахеобронхита;
  • бронхоэктатической болезни.

Перед приемом сироп разбавляют с водой. Выпивают во время еды 3-4 раза в сутки. Средняя продолжительность лечебного курса составляет 5-7 суток. Злоупотребление лекарством чревато побочными эффектами – нарушением стула, заложенностью носа, сухостью слизистой рта.

Флюдитек

Отхаркивающее средство для детей выпускается в виде сиропа на основе карбоцистеина. Флюдитек влияет на гелевую фазу мокроты – разрушает дисульфидные связи, что ведет к ее разжижению. Карбоцистеин стимулирует мукоцилиарный клиренс, благодаря чему дыхательные пути быстро очищаются от слизи.

Особенности приема Флюдитека при кашле:

  • время – после еды;
  • регулярность приема – 2-3 раза в сутки;
  • продолжительность курса – до 5 дней.

Сироп предназначен для лечения острых и вялотекущих ЛОР-заболеваний у ребенка от 2 лет. Противопоказан при язвенной болезни желудка, гиперчувствительности к компонентам.

Либексин Муко

Детский сироп с муколитическим действием уменьшает вязкость трахеобронхиального секрета, переводит сухой кашель в продуктивный. В его состав входит карбоцистеин, стимулирующий МКЦ.

Показания к приему Либексина Муко:

  • хронический бронхит;
  • трахеит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • воспаление легких.

Сироп назначается ребенку только от 3 лет. Дневную дозу разделяют на 3 приема. Перед употреблением его разбавляют небольшим количеством воды.

Либексин Муко не применяется для борьбы с кашлем при воспалительных заболеваниях кишечника и аллергии на карбоцистеин.

Амброксол

Муколитический препарат уменьшает вязкость трахеобронхиального секрета, стимулирует его выведение из легких. При курсовом лечении достигаются разные эффекты:

  • уменьшаются хрипы в легких;
  • исчезают боли в груди;
  • повышается продуктивность кашля;
  • быстрее заживляется слизистая горла ребенка.

Амброксол выпускается в виде:

  • таблеток;
  • сиропа;
  • раствора для ингаляций;
  • капсул пролонгированного действия;
  • капель для приема внутрь.

Вне зависимости от лекарственной формы, Амброксол не назначается детям до 12 лет. Дневную дозу разделяют на 3 приема. Принимают во время или после еды.

В случае передозировки возможны нежелательные эффекты:

  • крапивная лихорадка;
  • слюнотечение;
  • тошнота;
  • расстройства стула;
  • боли в животе.

Муколитик не комбинируют с противокашлевыми средствами. Курс терапии не должен превышать 4-5 суток.

ГелоМиртол

Откашливающий препарат на основе миртола обладает тройным действием:

  • разжижает слизь;
  • снимает воспаление;
  • угнетает размножение бактерий.

Миртол – компонент растительного происхождения, который стимулирует работу реснитчатого эпителия. ГелоМиртол выпускается в форме капсул для приема внутрь.

Назначается ребенку от 3 лет при:

  • синусите;
  • хроническом бронхите;
  • трахеобронхите.

Педиатры не советуют принимать капсулы при нарушении работы печени, воспалении кишечника или желчного пузыря.

Препарат принимают за полчаса до приема пищи. Регулярность приема зависит от возраста и варьируется от 3 до 5 раз в сутки. Лечение заканчивают спустя 3-4 дня после исчезновения симптоматики.

Пертуссин

Отхаркивающий сироп содержит два активных вещества – калия бромид и экстракт чабреца. Недорогой препарат оказывает разные эффекты:

  • разжижает слизь;
  • смягчает кашель;
  • заживляет слизистую;
  • стимулирует движение ресничек эпителия;
  • облегчает отхождение мокроты.

Пертуссин оказывает умеренное седативное действие, поэтому больной ребенок легко засыпает.

Применяется для устранения кашля при:

  • коклюше;
  • бронхите;
  • трахеите;
  • воспалении легких.

Рекомендован детям от 4 лет. Суточную дозу разделяют на 3 приема. Сироп дают вне зависимости от того, когда малыш поел. Если в течение недели самочувствие ребенка не улучшается, надо обратиться к врачу.

АЦЦ

Препарат на основе ацетилцистеина выпускается в разных лекарственных формах:

  • порошок для суспензий;
  • шипучие таблетки;
  • сироп и раствор для приема внутрь.

Муколитические средства при сухом кашле стимулируют разжижение слизи. Поэтому в течение 1-2 суток она легко выводится при покашливании.

АЦЦ рекомендован детям от 2 лет. Принимают 2-3 раза в сутки после еды в течение 1 недели.

Лекарство не используется при язве 12-перстной кишки и желудка, кровохарканье, легочных кровотечениях.

Предостережения и рекомендации

Несоблюдение врачебных рекомендаций при лечении кашля у маленьких детей опасно осложнениями. Поэтому прежде чем начинать терапию, проконсультируйтесь с педиатром, пульмонологом или ЛОРом.

Рекомендации по лечению влажного кашля у детей:

  • Продолжительность терапии. Большинство отхаркивающих препаратов принимают не более 1-2 недель подряд. Не стоит без одобрения врача продлевать терапию или увеличивать дозировку.
  • Опасные комбинации. Муколитики нельзя сочетать с противокашлевыми средствами. Это ведет к скоплению мокроты в легких, что чревато дыхательной недостаточностью, пневмонией и бронхитом.
  • Лекарства подбирают по возрасту. Большинство муколитиков не дают грудным детям. У них слабо развита дыхательная мускулатура, поэтому они не могут откашлять мокроту.
  • Время приема препаратов. В зависимости от состава, сиропы и таблетки от кашля принимают до, во время или после приема пищи. От своевременности приема зависит скорость всасывания действующих веществ, их концентрация в крови.

Фитосредства. Сиропы или капли на травах применяют с осторожностью. Появление сыпи, слюнотечение и отек слизистой указывают на аллергическую реакцию.

Нужно записаться на прием к педиатру, если:

  • кашель сопровождается одышкой и побледнением кожи;
  • симптомы не исчезают в течение 1-1.5 недель;
  • отхаркивается желтая или зеленая мокрота;
  • повышается температура до 38.5-39°C;
  • появляются жалобы на загрудинные боли.

Влажный кашель – симптом, который часто встречается при воспалении нижних дыхательных путей. Для его устранения пользуются муколитиками и отхаркивающими средствами. Чтобы избежать осложнений, лечение ребенка проводят под наблюдением врача.

Какие 13 форм назальных препаратов назначаются врачами для терапии гайморита – наиболее эффективные капли в нос

В лечении воспалительных процессов в гайморовых пазухах (гаймориты/синуситы), назальные капли, спреи – традиционные терапевтические средства, назначаемые ЛОР-врачами для эффективной борьбы с этими опасными заболеваниями. Положительный эффект от использования препаратов такого типа объясняется тем, что они:

  • продуктивно действуют непосредственно в очаге воспаления;
  • дают меньше побочных эффектов, чем лекарства системного действия;
  • безболезненно вводятся;
  • легко применяются.

Как правильно закапывать нос

При воспалении гайморовых пазух жидкие препараты нужно вводить правильно. Основные правила:

  • лекарство вводят только в очищенные от слизи носовые ходы, слегка нагревают его в руках;
  • при закапывании – голову запрокидывают назад, наклоняют в ту сторону, куда будут капать раствор, при впрыскивании – голову не запрокидывают, распылитель вставляют в нос, направляют вертикально;
  • после процедуры голову сразу не опускают, крылья носа прижимают.

Какие препараты назначаются врачами для лечение гайморита взрослым – список наиболее эффективных

К самым действенным интраназальным медпрепаратам ЛОР-врачи относят:

  1. Изофру – сильнодействующий спрей-антибиотик, быстрая помощь при запущенных формах.
  2. Виброцил – за мягкость, быстроту воздействия.
  3. Снуп – наилучшее облегчение носового дыхания.
  4. Тизин Алерджи – высокая результативность в борьбе с аллергическими гайморитами.
  5. Полидексу – за универсальность антибактериального действия.
  6. Африн – быстрое очищение носовых ходов от микробов, бактерий.
  7. Сиалор Протаргол – за мощный антисептический эффект, быстрое снятие воспаления слизистой.

Цена – от 116 р.

Антибактериальные

Для уничтожения проникшей в гайморовы пазухи бактериальной флоры, устранения очагов воспаления, болевых симптомов и отеков при гайморитах, применяют назальные средства с антибиотиками.

Название, страна-производитель Описание, действие при гайморите Цена от/до, руб.
Фрамицетин – назальный аэрозоль, Индия Бактерицидный аминогликозид широкого спектра антибактериальной активности. Предназначен для профилактики, лечения острых, хронических воспалений верхнечелюстных гайморовых пазух. 180-200
Мирамистин – антисептический раствор, Россия Уничтожает Гр+, Гр- бактерии, грибковые инфекции. Применяется в терапии хронического, острого гайморита 204-248

Диоксидин

Антибактериальный медпрепарат с бактерицидным эффектом, для лечения гнойных, затяжных процессов, устраняет зловонный насморк. Быстро подавляет размножение патогенной микрофлоры, в том числе анаэробной. Цена – от 224 до 493 рублей.

Не применяется для лечения детей, беременных, кормящих женщин.

Протаргол

Антисептические капли в нос при бактериальной форме. Основная составляющая – протеиновое серебро, которое угнетающе действует на грамнегативные, грампозитивные бактериальные штаммы. Препарат имеет минимум побочных эффектов, не вызывают зависимости. Продолжительность лечения ним – 10-15 дней.

Стоимость – от 119 до 155 руб.

Муколитики

Муколитические средства для носовых пазух назначают для разжижения густой слизи, образующейся при поражениях гайморовых полостей.

Наименование, страна производитель Описание и действие Цена от/до, руб.
Флуимуцил – назальные, антибиотические, Испания Действующее вещество – ацетилцистеин, активизирует выведение вязкой слизи, уменьшает ее образование. 270-310
Мукодин – гранулы для приготовления суспензии для носа, Израиль Активный ингредиент – карбоцистеин, стимулирует отхождение слизи, восстанавливает работу секреторных клеток при хронических процессах в гайморовых пазухах. 220-285

Капли и спреи-муколитики разрешены к использованию не >5 дней.

Сложные капли

Сложные капли из нескольких компонентов, готовятся в аптеке по рецепту лечащего отоларинголога. Основные составляющие подбираются индивидуально, целенаправленно, состав капель может меняться с течением заболевания. Назначают их при: затяжных, хронических гайморитах с возможным присутствием аллергического компонента, непереносимости, либо неэффективности некоторых веществ входящих в состав уже готовых препаратов.

Гормональные

Препараты с гормональной составляющей используют при тяжелых формах или отягощенных аллергическими проявлениями. Устраняют неприятные ощущения зуда, заложенности, но не противодействуют проникшим патогенам.

Наименование, страна-производитель Описание, воздействие Цена от/до,руб.
Назонекс – назальный кортикостероид, Бельгия Активное вещество – мометазон. Используется при крайне тяжелом течении гнойных, аллергических гайморитов, с сильным отеком слизистой. 740-824
Авамис – противовоспалительная назальная суспензия, Британия Кортикостероид фуроат флатиказона – оказывает местное противовоспалительное действие, снимает отечность в полости носа. Применяют для лечения острых, аллергических поражений гайморовых пазух. 540-660

Кратность закапывания гормональных капель – 1 раз/в сутки.

Сосудосуживающие

Для моментального снятия заложенности, восстановления носового дыхания, применяют препараты с компонентами вызывающими непродолжительное суживание кровеносных сосудов на слизистой. После введения лекарства снимается отечность, уменьшается скорость выработки слизи.

Наименование, страна производства Описание, действие Цена от/до, руб.
Ринонорм Тева – дозированный спрей для носа, Израиль/Германия Лечебное вещество – ксилометазолин, снимает отек, восстанавливает воздушную проходимость носовых пазух. Подходит для лечения острых, хронических (в фазе обострения) вирусных или бактериальный синуситов. 86-117
Називин – капли, аэрозоль для интраназального применения, Германия Активный компонент – гидрохлорид оксиметазолина. Препарат снимает воспаление с носовых пазух, снижает приток крови с придаточных синусов, облегчает носовое дыхание. 150-217

Нафтизин

Местного применения, с активно действующим лекарственным веществом – нитрат нафазолина. Оперативно оказывают длительный сосудосуживающий, противовоспалительный эффект. Применяется на начальных стадиях воспаления верхнечелюстных пазух.

Цена – от 16 до 48 рублей.

Имеет существенный недостаток – быстро вызывает привыкание, зависимость, приводит к возникновению атрофического ринита.

Разжижающие

Препараты разжижающие носовой секрет применяют при обильных, густых выделениях. Они облегчают отхождение слизи, улучшают вентиляцию носовых пазух.

Название, страна-производитель Описание, действие Цена от/до, руб.
Геломиртол- капсулы для приготовления капель для носа, Германия Разжижающий ингредиент – миртол, действует секретолитически, секретомоторно, что приводит к размягчению, обильному выделению слизи. 130-168
Туаминогептан – аэрозоль, Индия Препарат разжижает слизь, устраняет отек слизистой, ее гиперемию при подострых, острых гайморитах. 380-500

Гомеопатические

Гомеопатические активизируют защитные силы организма для борьбы с заболеванием, не дают быстрого эффекта, но при этом не имеют побочных эффектов.

Назальные препараты этой группы подходят только для комплексной терапии.

Наименование, производитель Основной активный компонент, действие Цена от/до, руб.
Циннабсин – комбинированные, Германия Действующие вещества: циннабирис, экстракт эхинацеи, бихромат калия. Используется в терапии подострого, хронического гайморитов, устраняет возникающие на фоне заболевания лицевые невралгии. 480-556
Синупрет – комплексные, Швейцария Основные компоненты: трава щавеля, вербены, цветы первоцвета+бузины, корень горечавки. Имеет иммуностимулирующий, противоотечный, противовирусный эффекты. 327-410

Показан к применению при острых, хронических синуситах, сопровождающихся обильными, вязкими выделениями.

Местнораздражающие

Активные ингредиенты в медпрепаратах такого типа, раздражают чувствительные, нервные рецепторы в носу, результат их действия – рефлекторное увеличение количества отделяемого секрета, очищение носовых ходов.

Наименование, страна-производитель Активное вещество, действие Цена от/до, руб.
Ацетилцистеин – порошок для приготовления капель для носа, Венгрия Основной компонент – ацетилцистеин. Помогает, при хронических формах любых видов гнойных гайморитов, нормализовать вязкость отделяемого содержимого, улучшает местную микроциркуляцию крови, снимает отечность слизистой. 85-120
Адрианол – назальные, с сосудосуживающим эффектом (детские), Сербия/
Исландия
Активно действующие вещества-гидрохлориды – фенилэфрина+леримазолин. Препарат вспомогательной терапии при острых и хронических гайморитов. Детям с 3-х лет по 2 капли/3 р. в 24 часа, с 7 лет – 2-3 капли/4 р. в 24 часа. 115-146

Синуфорте

Порошкообразное средство (лиофилизат) со специальным растворителем для приготовления назального спрея. Получаемый раствор подходит для лечения острых, хронических, осложненных гнойных гайморитов. Основные активные компоненты – сок и масляный экстракт из клубней цикламена – оказывают стимулирующее действие на секреторную функцию слизистых, обуславливая естественное вымывание и очищение гайморовых пазух. Противопоказан при кистах и полипах в носоглотке.

Цена – 1700-2950 рублей.

Противовоспалительные

Противовоспалительные – препараты способные быстро купировать все проявления воспалительного процесса, подходят для лечения заболевания на поздних стадиях развития болезни.

Наименование, производитель Действие, активное вещество Цена от/до, руб.
Отривин – назальные капли или спрей, Швейцария Основной воздействующий компонент – противоотечный симпатомиметик ксилометазолин. Используется при острых, аллергических гайморитах, подходит для применения детям с 6 лет. 164-220
Ринофлуимуцил – спрей для носа, Италия Активно работающие компоненты: муколитик ацетилцистеин – снимает воспаление слизистой, разжижает гнойный носовой секрет + сосудосуживающий симпатомиметик тиаминогектан – улучшает проходимость носовых ходов, снимает отек, гиперемию слизистых. Подходит для лечения острых, хронических гайморитов/синуситов. Препарат можно одновременно применять с другими каплями для носа. 282-340

Пиносол

Противовоспалительный, противомикробный медикамент на основе эфирных масел сосны горной, мяты, эвкалипта, рапса. Используется как лечебное, профилактическое средство при бактериальных, инфекционных назальных патологиях, способствует устранению воспалений, отеков, разжижает вязкое отделяемое из носа, практически не имеет противопоказаний к применению. Стоимость – 154-300 рублей.

Средство применяют в комплексе с иными лечебными каплями, процедурами.

Деринат

Назальный спрей Деринат – препарат-иммуномодулятор, для активизации гуморального, клеточного иммунитета. Активное вещество – дезоксирибонуклеат натрия, который обладает хорошей проникающей способностью в лимфу. Применяют в составе комплексной терапии при лечении острых и хронических вирусных, грибковых, бактериальных гайморитов. Раствор препарата попадая в гайморовы пазухи ускоряет динамику образования нового эпительного слоя, оказывает заживляющее воздействие. Режим дозирования – 3-4 кап./4-5 раз в день, продолжительность курса лечения – 10-15 дней.

Цена – 247-400 рублей.

Виброцил

Выпускается в форме назального спрея, капель, геля. Основные лечебные компоненты – демитендена малеат+фенилэфрин – оказывают сосудосуживающее действие, устраняют отек, улучшают отделение слизи при хронических, гнойных, катаральных гайморитах. Курс лечения – не > 7 дней. Стоимость в аптеке – 290-310 рублей.

Самые сильные капли с антибиотиком

Антибиотические используют только при гайморитах вызванных проникновением в носовые пазухи бактериальной либо грибковой флоры. Вводить такие препараты нужно после прочищения носа, в строгом соответствии с инструкцией.

Наименование, страна производитель Активное вещество, основное действие Цена от/до, руб.
Полидекса – назальный спрей, Франция Средство мультикомплексного действия при хронических и остротекущих бактериальных гайморитах. В составе несколько компонентов: полимексин, ниомицин – нарушают синтез ДНК патогенных организмов, уничтожают их, дексаметазон – снимает воспаление слизистой, фенилэфрин – сужает сосуды, устраняет отечность в носовых ходах. 251 – 312
Биопарокс – аэрозоль для впрыскивания, Франция/Венгрия Препарат изготовлен на основе полипептидного антибиотика фузафунгина. Применяется при острых вирусных гайморитах, оказывает мощное, местное антибактериальное и противовоспалительное воздействие. Кратность использования – 2 впрыскивания в ноздрю/4 р. в сутки, не дольше 7 дней, не назначается детям младше 12 лет. 258-320

Левомицетин

Антимикробные оказывают бактериостатическое, системное действие на Гр +, Гр- штаммы бактерий на ранних стадиях заболевания. Препараты на основе левомицетина быстро достигают нужной терапевтической концентрации во всех жидкостных средах организма. При этом, устраняется очаг гнойного воспаления в гайморовых пазухах, уменьшается заложенность носа, возвращаются его нормальные дыхательные функции.

Цена – 16-82 рублей.

Изофра

Назальный спрей Изофра предназначен для лечения, профилактики рецидивов, возникающих инфекционных воспалений в придаточных пазухах. Основной активный компонент раствора для орошения – бактерицидныый антибиотик фрамицетин. Препарат можно использовать не > 10 дней, режим дозирования – 1 впрыскивание 4-5 р./в сутки. Стоимость – 313-347 рублей.

Изофра не применяется для промывания носовых пазух.

Пенициллин

Малая токсичность, широкий спектр действия, хорошая совместимость с иными медпрепаратами. Позволяет эффективно применять энтраназальные капли пенициллинового ряда для лечения острых, гнойных бактериальных гайморитов у детей и взрослых. Они оказывают: бактериостатическое воздействие – временно подавляют способности патогенов к размножению с одномоментным бактерицидным действием – полное разрушение их клеточной структуры, гибель в организме. Цена – 117-358 рублей.

Масляные

Капли на масляной основе покрывают тонким слоем слизистую поверхность носовых ходов, при этом препятствуют их пересыханию, снижают скорость распространения инфекций, устраняют раздражающий эффект от образующейся слизи.

Чтобы такого рода препараты работали эффективно, забрызгивать их нужно на ночь.

Наименование, страна производитель Активное вещество, характер действия Цена от/до, руб.
Витаон – бальзам для приготовления капель, Россия В составе – масла ромашки, шиповника, полыни, чабреца, тмина, сосны. Оказывает антисептическое, антибактериальное мягкое воздействие на слизистые носа, снижает интенсивность воспалительного процесса при бактериальных (не гнойных)гайморитах. 145-185
Тизин ксило – назальные капли, Франция Активно вещество – гидрохлорид ксилометазолина – устраняет раздражение стенок носоглотки, ее пересыхание, синдром хронического пересыхания. Подходит для симптоматического облегчения травматических, аллергических, инфекционных гайморитов. 98-130

Может применять для детей с возраста 6 лет, противопоказан при сухих воспалениях внутренней носовой оболочки с образованием корочки.

Можно ли закапывать ушные капли в нос

Практикующие ЛОР-врачи иногда советуют использовать ушные капли для закапывания в нос, объясняя это тем, что в состав ушных препаратов часто входят клинически значимые вещества не применяемые в назальных средствах.

Наименование Действие Цена от/до, руб.
Отофа Антибиотик рифамицин природного происхождения, угнетает развитие микобактерий, стафилококков, приводящих к гнойным поражениям верхнечелюстных пазух носа 67-90
Софрадекс На основе бактерицидного антибиотика фрамицетина. Обладает расширенным спектром антимикробного действия.

Глазные капли для лечения гайморита

Назначение отоларингологом глазных капель при гнойном гайморите, обусловлено их возможностями: подавлять любую кокковую флору (с которой не могут справиться назальные антибиотики прошлых поколений), совершенно не раздражать слизистую носа.

Наименование Действие Цена от/до, руб.
Ципрофлоксацин Используют при обострении хронических, бактериальных поражений придаточных носовых пазух. 98-148
Тобрекс Можно применять с осторожностью в случаях острых гайморитов, если вызвавшие их патогены могут быть уничтожены только антибиотиком тобрамицин. 173-185

Действующее вещество: тобрамицин 3 мг в 1мл.

Народные рецепты для лечения заболевания без прокола

При лечении различных форм заболевания, помимо традиционных терапевтических мероприятий и аптечных медпрепаратов прописанных врачом, стоит использовать самостоятельно изготовленные лечебные средства. Известно большое количество действенных, целебных рецептур мазей, капель, примочек, растворов для промывания носа, основными ингредиентами которых выступает только природное, натуральное сырье.

С прополисом

Природный антибиотик прополис имеет в своем составе особые БАВы. Они быстро всасываются в слизистую поверхность носа, где купируют негативную симптоматику и устраняют источник заболевания. Для ингаляций, закапывания, изготовления турунд используют 20% спиртовой аптечный, либо приготовленный самостоятельно настой прополиса. Готовят из 1 ст. ложки воды и 10 капель настойки, впрыскивают в обе ноздри по 2-3 капли/2 р. в день. Для ингаляций – смешивают 2 л. воды с 1 ст. л. настойки, процедуру проводят 2 р. /в день.

Лечение с применением настойки прополиса противопоказано при: аллергии на продукты пчеловодства, полипах в носу, обильных гнойных выделениях, сильной отечности, частых носовых кровотечениях, сильных повреждениях в носу.

Из свеклы

Благодаря своему богатому микробиологическому составу, сок из сырой красной свеклы помогает при гайморите:

  • разжижать плохо отделяемый из носа образующийся вязкий секрет;
  • снять воспалительный процесс;
  • регенерировать пораженную слизистую носоглотки.

Свежевыжатый, профильтрованный сок из тертой свеклы закапывают в каждый носовой проход по 3-4 капли/4-5 р. в день.

Для того чтобы сок лучше проникал в гайморовы пазухи, перед его введением, в нос закапывают сосудосуживающий препарат для снятия отечность в носоглотке, либо промывают носовой проход солевым раствором.

Сок должен быть только свежеприготовленным, при этом взрослым – закапывают не разведенный сок, детям – разводят с кипяченной водой в пропорции 1:1.

С мумие и глицерином

Средства на основе этих веществ окажут иммуностимулирующее, обезболивающее, противовоспалительное действие при лечении вялотекущего, хронического, гнойного гайморита.

  1. Капли. Понадобится – 10 шт. табл. мумие + 2 ч. л. кипяченой воды + 0,5 ч. л. глицерина. Все ингредиенты смешиваются. Полученный раствор закапывают по 1-2 капли в каждую ноздрю/2-3 р./в сутки. Общий курс лечения – 20 дней. При необходимости можно выполнить еще 2-3 курса с перерывами между ними в 5 дней.
  2. Турунды. Небольшие скрученные ватные жгутики пропитываются лечебным составом и вводятся в носовые проходы на 20-30 мин/2-3 р./в день. Раствор готовится из 1 ч. л. не густого меда + 1 ст. л. кипяченной воды + 4-5 табл. мумие.
  3. Масляные растворы. Готовятся по 1 рецепту + к ним добавляются 2-3 гр. абрикосового либо персикового масла. Растворы закапывают в нос 2-3 р./ в день по 4-5 капель. Курс – 1,5-2 недели.

Видео

В данном видео вам расскажут как приготовить эффективные капли от гайморита в домашних условиях.

Выводы

  1. Назальные капли при гайморите оперативно действуют непосредственно в очаге поражения.
  2. Подбор назальных капель/спреев – после определения возбудителей, в зависимости от стадии, тяжести протекания болезни.
  3. Гомеопатическая группа противогайморитных капель не предназначена для монотерапии.
  4. Лечебные средства самостоятельного изготовления применяют только в комбинации с другими врачебными рекомендациями.

Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух

Возрастающая с каждым годом заболеваемость острыми риносинуситами, обострениями хронических синуситов обусловливает значительные расходы здравоохранения, связанные с современными технологиями лечения, особенно с использованием новых дорогостоящих антибиотиков. В патогенезе синуситов одну из ведущих ролей отводят изменению качества, количества и транспортабельности слизи в узких и сложных анатомических структурах, особенно в так называемом остеомеатальном комплексе передних и задних околоносовых пазух. Хронический средний серозный отит – заболевание, наиболее часто встречающееся у детей, является одной из главных причин тугоухости. Она сопровождается также задержкой секрета в барабанной полости, особенно при различных вариантах обструктивной тубарной дисфункции (гипертрофия аденоидных вегетаций, трубных миндалин, вазомоторные риносальпингопатии и др.). Другая причина этого заболевания связана с нарушением путей транспорта измененного носового секрета с преимущественным его прохождением непосредственно через устья слуховых труб, что подтверждено данными эндоскопического исследования.

Основная стратегия лечения хронических синуситов и хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа околоносовых синусов, барабанной полости, налаживании адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, важное значение в лечении этих заболеваний имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета, а также активация моторики мерцательного эпителия полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы.

Если в практике пульмонолога мукорегулирующая терапия стала неотьемлемой частью стандартов и протоколов лечения острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы, то в практике оториноларинголога редко встретишь назначение адекватных мукорегулирующих препаратов, включенных в схему лечения синуситов, отитов. Этой терапии не было уделено должного внимания, как и фундаментальным исследованиям в этой области, за исключением единичных высокотехнологичных методик, разрабатываемых в ряде отечественных клиник. В то же время изучение конкретных механизмов изменения мукоцилиарной функции при различной патологии верхних дыхательных путей и уха позволит определить оптимальные варианты муколитической и мукорегулирующей терапии: разжижение слизи и стимуляция ее выведения, снижение ее внутриклеточного образования, регидратация, изменение характера секреции.

Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную клиренс, выделяют несколько групп (табл. 1). Препараты, разжижающие ринобронхиальный секрет – так называемые муколитики, изменяющие вязкость секрета путем изменения его физико–химических свойств. В этой группе изначально применялись протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), от которых в связи с рядом серьезных побочных эффектов (аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока) сегодня пришлось отказаться. Муколитическим эффектом обладают также т.н. смачиватели (детергенты – тилоксалон), снижающие поверхностное натяжение. Наиболее известными препаратами в этой группе являются фермент рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и производное L–цистеина – ацетилцистеин, вызывающий разрыв дисульфидных связей кислых мукополисахаридов, являющихся основой вязкого носового секрета и особенно – гелевого слоя слизи. Ацетилцистеин стимулирует мукозные клетки, лизирующие фибрин, стимулирует детоксикацию (особенно при отравлении парацетамолом), обладает свойствами антиоксиданта. Однако при длительном применении высоких доз препарата происходит значительное разжижение гелевого слоя и наступает паралич мукоцилиарного транспорта (риск “затопления” синусов, легких), подавляется деятельность мерцательного эпителия, снижается продукция основного фактора защиты IgA носового секрета, что может способствовать колонизации микрофлоры. Поэтому, применяя этот препарат, необходимо рассматривать его, как кратковременную, экстренную терапию заболеваний, характеризующихся бронхиальной и назальной обструкцией (муковисцидоз, бронхообструкция с ателектазами, бронхиальная астма и хронический обструктивный трахеит, синуситы при муковисцидозе, синдроме Зиверта–Картагенера, затяжные гнойные синуситы с вязким густым секретом, корками, третья фаза ринитов). Такие же свойства имеются и у 2– меркаптоэтанолсульфоната натрия (месна). Муколитическим свойством обладает и бензиламины (бромгексин и его производные), активирующие муколитически действующие ферменты, которые способствуют усилению образования лизосом и тем самым ведут к деструкции кислых мукополисахаридов. Только у бензиламинов есть способность стимулировать продукцию легочного сурфактанта, определяющего эластичность легочной ткани. Поэтому бензиламины особо показаны больным с сочетанием патологии верхних и нижних дыхательных путей.

Бензиламинам присущ также и секретомоторный эффект, поэтому они также входят и в другую группу препаратов, стимулирующих выведение слизи, т.н. секретомоторная группа. Лекарственные препараты этой группы имеют различные механизмы активации мерцательного эпителия, что повышает эффективность мукоцилиарного очищения слизистой верхних дыхательных путей и уха. Этим свойством обладают наряду с бензиламинами также стимуляторы b2–адренорецепторов (тербуталин), а также эфирные масла – анисовое, эвкалиптовое, мятное, пихтовое, сосновое, фенхельное, тимьяновое, шалфейное, миртового дерева.

Третья группа препаратов – средства, изменяющие характер секреции за счет изменения ее внутриклеточного образования – т.н. секретолитические препараты. Этими свойствами обладают: эфирные масла растительного происхождения, синтетические бензиламины (бромгексин и амброксол), производные креозота (гваякол), экстракты различных растений (корень алтея, примулы, трава щавеля, вербены, тимьяна, цветы бузины, примулы, розы, самбука и др.), которые входят в различных композициях в состав грудных сборов, препаратов синупрет, проспан и др. Значительное место в этой группе занимает производное цистеина – карбоцистеин (мукопронт, флуифорт, бронкатар, мукодин, флювик, дрилл и др.), способный стимулировать в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина, оптимизировать соотношение кислых и нейтральных сиаломукоидов. Препарат стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливает ее структуру, уменьшает избыточное количество бокаловидных клеток в самой слизистой оболочке. Карбоцистеин также восстанавливает секрецию активного IgА, количество сульфгидридных групп, потенцирует деятельность реснитчатых клеток, таким образом являясь и муколитиком, и мукорегулятором.

В течение трех лет в схему лечения больных с острым и хроническим риносинуситами, экссудативными и рецидивирующими отитами включались различные препараты с целью реактивации нарушенного мукоцилиарного очищения: системно применялись препараты направленного секретолитического действия с выраженным мукорегулирующим эффектом из группы карбоцистеина, препараты природного происхождения на основе растительных экстрактов (синупрет), использовались и препараты из группы ацетилцистеина (ринофлуимуцил).

Как показали наши исследования, двухнедельная практика применения секретолитиков с мукорегулирующим эффектом у 60 больных дала отличные и хорошие результаты у 95% детей с острым синуитом, тогда как стандартная терапия дала положительный эффект у 78% детей, причем в основном за счет больных с хорошими результатами. На 5–7 дней сократились сроки клинического выздоровления. К 5–7 дню нормализовались показатели времени мукоцилиарного транспорта (в контрольной группе к 14–23 дню).

При обострении хронических ринитов, серозных, гнойных риносинуситов, полипозно–гнойных процессов у 62 больных отмечены тенденция к нормализации транспортной функции после 3–недельных курсов терапии карбоцистеином, синупретом у 42 больных (70%), нормализация показателей у 18 больных (30%).

Нами проведено также сравнительное исследование по сочетанному применению орального карбоцистеина с приемом внутрь 16–членного макролида – джозамицина у 20 детей. Контролем служила группа больных, получавших джозамицин с препаратами стандартной терапии, но без секретолитиков. Аналогичное исследование проводилось и у 20 детей, получавших в качестве секретолитика синупрет в сочетании с цефуроксим аксетилом. Суммарно оценивая группу больных, в которой терапия антибиотиками дополнялась секретолитиками с мукорегулирующим эффектом, необходимо отметить, что из 40 больных отличные результаты получены у 70% (28 детей), хорошие у 25% (10 детей), неудовлетворительные у 5% (2 детей). В контрольной группе, соответственно, отличные результаты – 40% (16 детей), хорошие – 50% (20 детей), неудовлетворительные – 10% (4 больных). Таким образом, подтверждены данные о положительном синергичном эффекте секретолитиков (карбоцистеинов, синупрета) с антибиотиками (рис. 1, 2).

Рис. 1. Результаты лечения детей с острым синуситом с включением мукоактивных препаратов (синупрет, карбоцистеин)

Рис. 2. Состояние мукоцилиарного транспорта полости носа у больных острыми синуситами на фоне терапии синупретом

Аналогичные исследования предприняты и у больных с обострением хронических риносинуситов в сочетании с хроническим бронхитом, у больных с бронхиальной астмой и обострением хронических риносинуситов на фоне круглогодичных ринитов. У этих больных антибактериальная терапия сочеталась со специальной формой детского сиропа бромгексина. При этом сроки выхода в ремиссию как со стороны верхних дыхательных путей, так и бронхолегочного процесса уменьшились в среднем на 7–20 дней.

Такое сочетание антибактериальных препаратов с секретолитиками и карбоцистеинами, бензиламинами, как видно из приведенных данных, оптимизирует схемы стандартной терапии этих заболеваний. В отличие от карбоцистеинов, оральный прием ацетилцистеинов способен инактивировать принимаемые орально антибиотики (пенициллин, аминопенициллины, цефалоспорины, тетрациклины), а месна несовместима в использовании с аминогликозидами.

Однако ацетилцистеины, применяемые короткими курсами, топически, интраназально (ринофлуимуцил), внутрипазушно антибиотик–флуимуцил (синтетическое производное хлорамфеникола в соединении с ацетилцистеином) дали предварительные хорошие результаты у больных с обострениями хронических риносинуситов с повышенной вязкостью секрета, с затяжными подострыми риносинуситами. При этом отмечен быстрый муколитический эффект, наступало не только разжижение гнойного экссудата, но и увеличение его объема. Поэтому внутрипазушное введение ацетилцистеинов требует активного дренажа, аспирации внутрисинусового секрета в ближайшие 5–6 часов введения препарата, при этом на курс лечения достаточно, по–видимому, 2–3 приемов. Следует согласиться с мнением, что при неадекватном применении ацетилцистеинов и при отсутствии должной активной аспирации секрета в условиях нарушенной мукоцилиарной активности, отмечаемой при подострых и хронических риносинуситах, может наблюдаться ухудшение риноскопической картины.

Мукоактивные препараты должны занять прочное место в терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, патологии уха, связанной с мукоцилиарной дисфункцией. Выбор того или иного препарата определяется во многом фазой заболевания, характером изменения секрета, представлениями как о патогенезе заболевания, так и о механизмах действия самих препаратов.

Варианты муколитической терапии кашля у детей

Введение

По данным Министерства здравоохранения РФ от 2012 г., частота заболеваемости органов дыхания продолжает неуклонно нарастать как среди взрослого, так и среди детского населения. В 2010 г. зарегистрировано больных детей (с диагнозом, установленным впервые в жизни) в возрасте 0–14 лет 118 173,9 на 100 тыс. детского населения, в 2011 г. — 121 547,6. Среди всего населения, по данным Росстата , в 2015–2016 гг. впервые выявленная заболеваемость органов дыхания составила на 100 тыс. 38 612,1 и 40 055,2 человека соответственно. Закономерно возрастает и количество препаратов, которые назначаются врачом и/или применяются родителями самостоятельно для лечения респираторных заболеваний, чаще всего острых респираторных инфекций (ОРИ). А так как одним из самых частых симптомов ОРИ является кашель, то именно с жалобами на кашель к врачу обращаются чаще всего.

Механизм кашлевого рефлекса

Кашлевой рефлекс в первую очередь является защитным механизмом и направлен на очищение дыхательных путей от слизи, микроорганизмов и посторонних предметов. Рефлекс возникает вследствие стимуляции различных рецепторов, расположенных в верхних дыхательных путях (ВДП) и нижних дыхательных путях . Кашлевые рецепторы расположены в основном в гортани, трахее и главных бронхах (рис. 1). Отдельные рецепторы находятся в полости среднего уха, диафрагме и перикарде .
Импульс, возникающий вследствие раздражения рецепторов, передается в центральную нервную систему через систему эфферентных двигательных нейронов блуждающего нерва. Таким образом, кашлевой рефлекс состоит из пяти последовательных звеньев: кашлевого рецептора, афферентных волокон n. vagus, n. trigeminus и n. glossopharyngeus, центра кашля, афферентных волокон n. phrenicus, спинного мозга и n. laryngeus recurrens, диафрагмы, абдоминальных, межреберных и гортанных мышц.
Кашель возникает при раздражении рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах, важнейшие из которых расположены в слизистой оболочке гортани, голосовых связках, бифуркации трахеи и в местах деления крупных бронхов (бронхиальных шпор). Основные раздражители кашлевых рецепторов: холодный или сухой вдыхаемый воздух из-за колебаний температуры и влажности, поллютанты, мокрота, назальная слизь, аллергены, воспаление, механические воздействия (инородные тела, давление опухоли), гипервентиляция, гипероксия .

Мукоцилиарный клиренс

В норме образование бронхиального секрета и его продвижение в проксимальном направлении — физиологический процесс, составляющий функцию дыхания. Благодаря образующемуся слою бронхиальной слизи вдыхаемый воздух увлажняется, его температура нормализуется. Бронхиальный секрет механически защищает эпителий от микроорганизмов, оказывает бактериостатическое действие. Суточный объем бронхиального секрета в норме составляет от 10–15 до 100–150 мл, в среднем 0,1–0,75 мл на 1 кг массы тела. Однако здоровый человек обычно не ощущает скопления такого количества бронхиального секрета, поскольку путем мукоцилиарного клиренса (МЦК) — физиологического механизма выведения слизи из трахеобронхиального дерева скопившийся секрет выводится. Это обеспечивается за счет скоординированной деятельности реснитчатых клеток в структуре многорядного призматического мерцательного эпителия. Так как скопившийся секрет регулярно выводится, то он не раздражает кашлевые рецепторы и не вызывает кашлевой рефлекс.
На свободной поверхности слизистой оболочки находится около 200 мерцательных ресничек, совершающих 15–16 колебаний в секунду и перемещающих слой слизи со скоростью 4–10 мм в минуту. Контакт слизи с поверхностью клетки очень кратковременный — не превышает 0,1 с. Таким образом, время контакта бактерий/вирусов с клетками слизистой бронхов очень ограниченно, и риск их адгезии, а тем более инвазии внутрь клетки очень незначителен.
Таким образом осуществляется МЦК у взрослых и детей старшего возраста, в отличие от детей раннего возраста. Слизистая оболочка у них более рыхлая, что приводит к более быстрому развитию отека при воспалении, соответственно, и большему образованию секрета. Также частота дыхания у детей выше, что способствует более быстрой потере жидкости, т. е. имеется высокий риск обезвоживания.

Изменения при воспалении

При воспалении происходит раздражение слизистой оболочки, что увеличивает продукцию слизи. Это первый ответ слизистой оболочки трахеобронхиального дерева на внедрение повреждающего инфекционного или неинфекционного агента — воспалительная реакция с гиперсекрецией слизи. Развивается бронхорея, вырабатывается секрет с низким уровнем гликопротеинов. Хронизация воспаления приводит к перестройке слизистой оболочки и эпителия. Воспалительный процесс в этом случае протекает с продукцией вязкой слизи. Избыточное слизеобразование нарушает дренажную функцию бронхов и приводит к их обструкции, сужению просвета. Присоединение вторичной микрофлоры способствует трансформации слизистой мокроты в слизисто-гнойную и гнойную, что сочетается с еще большим повышением ее вязкости, обусловленным нарастанием количества нейтральных муцинов. Наряду с объемом и вязкостью меняются эластические и адгезивные свойства мокроты вследствие активности протеолитических ферментов бактерий и собственных лейкоцитов, а также нарушения целостности слизистой оболочки бронхов .
Если взрослый пациент способен откашливать избыток образовавшегося секрета, то у ребенка раннего возраста кашлевой рефлекс выражен значительно меньше. Кроме того, дети раннего возраста больше находятся в горизонтальном положении, увеличение частоты дыхания при ОРИ приводит к потере жидкости, затем к сгущению мокроты и к общему обезвоживанию. Повышение вязкости секрета вследствие гипервентиляции и появления в бронхиальном секрете биологических субстанций, сопровождающих воспалительный процесс, способствует снижению эффективности мукоцилиарного транспорта — основной системы очищения бронхиального дерева. Появляется кашель — защитный механизм, обеспечивающий очищение дыхательных путей. Эффективность кашля и его интенсивность зависят от таких свойств бронхиального секрета, как вязкость, эластичность и текучесть .

Ухудшение реологических свойств бронхиального секрета приводит также к нарушению подвижности ресничек мерцательного эпителия, что блокирует их очистительную функцию. С повышением вязкости движение мокроты замедляется или вовсе прекращается. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов). Повышение вязкости, замедление скорости продвижения бронхиального секрета способствуют фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в толщу слизистой оболочки бронхов, что приводит к усугублению воспалительного процесса .
Увеличиваются адгезивные свойства секрета, происходит его прилипание к стенкам бронхов, что еще больше затрудняет отхождение мокроты при кашле. Кроме того, густая мокрота обволакивает реснички мерцательного эпителия, затрудняя МЦК. Иногда при кашле выделяются сгустки мокроты, которые также отрывают реснички от мерцательных клеток. Таким образом, густая мокрота — это еще и фактор «облысения» зон реснитчатого эпителия.

Терапия ОРИ

Таким образом, с учетом всех возможных неблагоприятных факторов терапия любой ОРИ требует комплексного подхода. Поэтому больным с респираторными заболеваниями, особенно с хроническими и рецидивирующими воспалительными заболеваниями легких, назначают лекарства, способствующие снижению вязкости и эластичности мокроты и улучшающие ее экспекторацию. Существует множество препаратов, обладающих таким действием. Это и препараты на основе растительных экстрактов, и синтетические средства.
Муколитические средства прямого действия:
тиолитики (ацетилцистеин, эрдостеин);
протеолитические ферменты (α-ДНКаза, трипсин и др.).
Муколитические средства непрямого действия:
секретолитики (амброксол и бромгексин);
мукорегуляторы (карбоцистеин).
Отхаркивающие средства:
рефлекторного действия (препараты растительного происхождения);
бронхорроики (летучие бальзамы);
мукогидратанты и стимуляторы бронхиальных желез (натрия бикарбонат, калия йодид, аммония хлорид и др.).
Комбинированные препараты.
Другие средства.
Врачу необходимо определиться, с какой целью можно и нужно назначать тот или другой препарат, какие у него свойства при разных вариантах лечения. Также необходимо учитывать возрастные особенности, допустимые варианты комбинирования препаратов, их совместимость.

Препараты прямого действия

Наиболее известный препарат этой группы — ацетилцистеин (N-ацетил-L-цистеин, NAC) — средство, обладающее муколитическим, отхаркивающим и антиоксидантным свойствами. Ацетилцистеин способен разрывать дисульфидные связи мукополисахаридов слизи, что приводит к разжижению густой и вязкой мокроты. Этот эффект был обнаружен в 1950-х гг. профессором В. Феррари.
N-ацетилцистеин показал высокую эффективность в предотвращении бактериальной адгезии и растворении матрицы зрелой биопленки . За счет антиоксидантного действия реализуется и противовоспалительное свойство ацетилцистеина — он повышает защиту клеток от повреждающего действия свободнорадикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции. Антиоксидантное и противовоспалительное действие ацетилцистеина особенно важно при ОРВИ с высокой температурой и гриппе .
Ацетилцистеин следует применять при заболеваниях, которые могут сопровождаться образованием вязкого и трудноотделяемого секрета, а также при необходимости выведения густого секрета из полостей с замкнутым пространством (отиты, синуситы).
Ацетилцистеин — один из широко известных антидотов, используемых при передозировке парацетамола. Механизм его антитоксического действия связан со взаимодействием с токсичными веществами, ускорением процессов деградации токсичных молекул и усилением синтеза глутатиона, являющегося важным фактором химической детоксикации. Таким образом, при ОРИ с высокой температурой, когда в качестве жаропонижающего применяется именно парацетамол, использование ацетилцистеина может снизить риск развития печеночной недостаточности при передозировке парацетамола. Ацетилцистеин входит в состав многих комплексных препаратов.
Препараты, содержащие ферменты трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу, стрептокиназу, обладают специфической особенностью расщеплять некротизированные ткани и фибринозные образования, разжижать вязкие секреты и экссудаты, а при внутримышечном введении оказывать противовоспалительное действие. Поэтому в медицинской практике данные препараты следует применять в случаях уже подтвержденной бактериальной инфекции — при гнойных бронхитах, синуситах, отитах и т. д.

Муколитики непрямого действия

Также активно в клинической практике используются муколитики непрямого действия. Непрямое действие бромгексина и его метаболита амброксола связано со стимуляцией слизистой оболочки дыхательных путей, при этом образуется менее вязкий секрет (повышение секреции гликопротеидов). Более жидкая мокрота облегчает работу реснитчатого эпителия и улучшает МЦК.
Что же лучше — муколитики прямого или непрямого действия?
В течение 3 лет на кафедре детских болезней РГМУ проводилось исследование, в котором приняли участие 259 детей в возрасте от 0 до 15 лет с острой хронической бронхолегочной патологией. 92 ребенка получали ацетилцистеин, 117 — амброксол в виде таблеток, сиропа, ингаляционно и инъекционно. В группу сравнения включили 50 пациентов, из них 30 принимали бромгексин, 20 — мукалтин. Длительность терапии составила от 5 до 15 дней .
Эффективность терапии оценивали по следующим критериям: сроки появления продуктивного кашля, уменьшение его интенсивности, сроки выздоровления, вязкость мокроты.
По результатам исследования наилучший клинический эффект показал ацетилцистеин. Бромгексин и амброксол также продемонстрировали выраженный муколитический эффект, но в более поздние сроки, чем ацетилцистеин. Наименьшей клинической эффективностью обладал мукалтин.
Действием, подобным действию ацетилцистеина, обладает карбоцистеин, относящийся к муколитикам с секретолическими свойствами (мукорегуляторными): он также разрушает дисульфидные связи мукополисахарида и изменяет заряд его ионов. В результате этого изменяются реологические свойства бронхиального секрета: уменьшается количество нейтральных гликопептидов, улучшается сиалогликопротеидная функция, что приводит к разжижению мокроты, снижению ее вязкости. Карбоцистеин не только стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия дыхательных путей, но и облегчает отхождение бронхиального секрета и отделяемого из синусовых пазух.
Назначение муколитиков того или иного действия зависит исключительно от необходимости применения и эффективности в каждом конкретном случае. Поэтому утверждать, что тот или иной препарат лучше, чем другой, — неправильно.

Отхаркивающие средства

В чем отличие этих средств от муколитических? Муколитики воздействуют или на клетки слизистой оболочки, вырабатывающие бронхиальный секрет, или на уже образовавшийся секрет, изменяя его реологические свойства. Однако далеко не всегда разжиженная мокрота легко выводится из дыхательных путей. И в этом случае нужны отхаркивающие препараты, которые уменьшают прилипание слизи к бронхам, влияют на их сократительную активность, улучшая выведение мокроты из организма.
К таким средствам также относятся лекарственные вещества, влияющие на реологические свойства мокроты и облегчающие ее отделение путем воздействия на золь-слой мокроты. Среди них можно выделить препараты рефлекторного действия, бронхорроики, мукогидратанты и стимуляторы бронхиальных желез. К этой группе относится большинство известных растительных отхаркивающих средств .
Бронхорроики — так называемые летучие бальзамы, наносимые на кожу в виде мазей. При неспецифическом раздражении слизистой оболочки дыхательных путей во время вдыхания либо в результате гиперосмолярности за счет увеличения трансэпителиальной секреции воды увеличивают продуктивность кашля («увлажняют» кашель) .
Мукогидратанты — это препараты, способствующие внедрению воды в структуру золь-слоя секрета. Вызывают регидратацию слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усиление моторной функции бронхов и, как следствие, отхаркивание. К ним относятся: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие солевые препараты.
Механизм рефлекторно действующих препаратов заключается в раздражающем действии на рецепторы желудка и в возбуждении рвотного центра продолговатого мозга, что рефлекторно усиливает секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. Это экстракты травы термопсиса ланцетного, алтея, солодки, терпингидрата, тимьяна и др. .
Существует также большое количество отхаркивающих препаратов растительного происхождения . Экстракт листьев плюща обладает отхаркивающим, муколитическим и спазмолитическим действием (обусловлено наличием сапонинов), а также местно-раздражающим и отвлекающим. Выпускается в виде сиропа и пастилок. Многокомпонентные препараты, в состав которых входят составляющие исключительно растительного происхождения (горечавки корень, первоцвета цветки, щавеля трава, бузины цветки, вербены трава), обладают сочетанным секретолитическим, секретомоторным, противовоспалительным, противоотечным, умеренным антибактериальным и противовирусным эффектом. Это позволяет выводить скопившийся секрет из придаточных пазух носа и ВДП, антибактериальное действие предупреждает развитие осложнений. Активация реснитчатого эпителия повышает МЦК. За счет изменения pH снижается вязкость бронхиального секрета, вследствие активизации деятельности мерцательного эпителия облегчается выведение мокроты.
Эвкабал® Бальзам С — комбинированный растительный препарат, в отличие от других препаратов растительного происхождения выпускается в формах для ингаляций, ванн и растираний. Комбинация из масла листьев эвкалипта и масла хвои сосны обыкновенной обладает выраженным эффектом. Активность в отношении многих микробов и противовоспалительное действие эвкалипта известны с давних времен, его используют в качестве антисептика и ароматического вещества. Масло листьев эвкалипта состоит из 40 летучих компонентов, содержит антисептики, антиоксиданты, дубильные вещества и горечи. Противомикробный эффект эвкалипта сравним с эффектом синтетических антибактериальных препаратов. При устранении воспалительного процесса возникает и обезболивающий эффект. Кроме того, при воздействии масла листьев эвкалипта происходит расширение сосудов ВДП, усиливается приток крови к слизистым оболочкам ВДП, нормализуется секреция и улучшается выведение вязкой мокроты — наблюдается секретолитический эффект.
К эффекту от эвкалипта присоединяется эффект от хвои сосны, содержащей смолу, эфирное масло (скипидар), крахмал, горькие и дубильные вещества, минеральные соли и витамин C, что усиливает секретолитический, иммуномодулирующий, обезболивающий эффекты.
Эвкабал® Бальзам С выпускают в лекарственной форме для ингаляции. Его удобно использовать у детей раннего возраста, т. к. локальность воздействия (именно на слизистую оболочку ВДП) уменьшает риск развития побочных эффектов. При добавлении бальзама в ванночку для купания достигается более мягкий эффект благодаря естественной ингаляции — при вдыхании паров, что очень удобно для применения у детей первых лет жизни. Растирания области грудины и межлопаточной области (проекция крупных бронхов, с большой концентрацией кашлевых рецепторов) вызывают местное раздражение кожи, улучшение кровообращения и опосредованное усиление секреторной активности слизистой оболочки. Оптимально при отсутствии лихорадки, остаточных явлениях кашля в периоде реконвалесценции.
Эвкабал® Сироп от кашля — препарат, также состоящий из нескольких компонентов:
экстракта подорожника. Подорожник обладает противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим, секретолитическим, регенерирующим свойствами;
экстракта тимьяна. Тимьян (он же чабрец ползучий) обладает отхаркивающим, незначительным бронхорасширяющим и секретолитическим свойствами.
В комбинации компоненты действуют синергично, улучшая секретолитическое действие, за счет суммации эффектов возможно использовать небольшие концентрации, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм ребенка.
Многие специалисты предупреждают о возможном развитии аллергических реакций при применении препаратов растительного происхождения, Кроме того, указывают на необходимость их частого назначения вследствие короткого периода действия. Однако короткое время действия уменьшает риск скопления разжиженной мокроты. В инструкциях по применению этих препаратов можно увидеть рекомендации принимать их после еды, избегать приема на ночь. Это обусловлено тем, что все препараты с муколитической и секретолитической активностью действуют системно, т. е. оказывают влияние не только на слизистую оболочку дыхательной системы, бронхиальный секрет, но и на желудочно-кишечный тракт. Поэтому у всех этих препаратов одним из побочных действий является нарушение функции кишечника в виде диареи. Кроме того, для разжижения мокроты требуется поступление большого количества жидкости, следовательно, при приеме муко- и секретолитиков необходимо увеличить прием жидкости.

Далеко не все отхаркивающие средства обладают комбинированным действием, чаще они устраняют только один симптом заболевания органов дыхания — кашель с затрудненным отделением мокроты. Поэтому обычно их применяют в комбинации с другими препаратами (жаропонижающими, противовирусными и антибактериальными, противоотечными, иммуностимуляторами, противовоспалительными, витаминами).
Комбинируя несколько препаратов, важно учитывать совместимость и взаимодействие препаратов в организме. Карбоцистеин, бромгексин, амброксол усиливают проникновение в мокроту и слизистую оболочку бронхов противомикробных средств, например амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, сульфаниламидов. Поэтому при воспалительных заболеваниях дыхательных путей карбоцистеин, бромгексин, амброксол часто применяют в сочетании с перечисленными противомикробными средствами, устраняющими основную причину заболевания — микробы, а отхаркивающие средства помогают удалить мокроту. Карбоцистеин, кроме того, препятствует сгущению мокроты после приема антибиотиков .
Ацетилцистеин уменьшает всасывание антибиотиков, поэтому при ингаляциях их нельзя смешивать. Если ацетилцистеин назначают внутрь, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее чем через 2 ч после приема ацетилцистеина .
Из несовместимых комбинаций стоит упомянуть муко- и секретоактивные препараты и средства, блокирующие кашель. При их сочетании увеличивается объем мокроты, она разжижается, но не выводится. Скопившаяся мокрота легко становится питательной средой для микробов, присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Клинические случаи

Пациентка 7 лет. Жалобы на редкий кашель с густой мокротой, преимущественно в утренние часы. Также мама отмечает постоянную заложенность носа, девочка дышит ртом. Эффект от применения сосудосуживающих средств очень кратковременный. 10 дней назад перенесла острый риносинусит, трахеит. В терапии применялись сосудосуживающие, антигистаминные средства, муколитики непрямого действия. Отмечено быстрое купирование явлений ринореи, однако появилась постоянная заложенность носа, назальный секрет густой, трудноотделяемый. Кашель из сухого быстро стал влажным, но затем вновь стал сухим, мокрота отходит с трудом.
При осмотре состояние средней тяжести. Носовое дыхание затруднено, рот открыт. Кашель сухой, мокрота отделялась после серии кашлевых толчков. При аускультации легких выслушивалось жесткое дыхание, хрипов не было. Было рекомендовано: увеличить объем потребляемой жидкости, отменить сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Назначена санация полости носа солевыми растворами (орошение), муколитик прямого действия ацетилцистеин (ЭСПА-НАЦ®) по 200 мг 2 р./сут на 5 дней, растирания препаратом Эвкабал® Бальзам С грудины и межлопаточной области 2 р./сут также на 5 дней. Осмотрена на 6-й день. Состояние удовлетворительное. Сохранялись единичные явления остаточного кашля. Носовое дыхание почти полностью восстановилось. При остаточных явлениях кашля назначен Эвкабал® Сироп по 1 столовой ложке 2 р./сут после еды на 4–5 дней.
Если в первом клиническом случае вопросов относительно назначения препарата не возникало (мокрота образовалась, стала густой, поэтому отделение происходило с трудом, необходимо было разжижить уже образовавшийся назобронхиальный секрет для облегчения его выведения), то во втором случае пришлось перебрать варианты терапии.
Пациент 5 мес. После перенесенной респираторной инфекции сохранялась выраженная заложенность носа, отделяемое густое. Ребенок на грудном вскармливании, заложенность носовых ходов затрудняла вскармливание. При осмотре состояние удовлетворительное, ребенок активен. Аускультативно дыхание проводилось равномерно над всеми отделами легких, выслушивались единичные проводные хрипы. При закрывании полости носа хрипы купировались. Проведение ингаляции с помощью небулайзера невозможно (ребенок боится). Решено назначить ванны с комбинированным растительным препаратом Эвкабал® Бальзам С для улучшения отхождения густого назального секрета. Повторная консультация после 4 ванн. Со слов мамы уже после первой ванны отхождение секрета значительно облегчилось, носовое дыхание улучшилось, также облегчилось вскармливание.

Вывод

Таким образом, в терапии болезней органов дыхания у детей наиболее часто используются муколитические препараты с разным механизмом действия. В каждом случае выбор препарата должен быть строго индивидуальным, с учетом всех возможных факторов: механизма фармакологического действия лекарственного средства, характера патологического процесса, возраста ребенка, возможных комбинаций препаратов.

Муколитики для детей 3

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *