Клиническая группа в онкологии

Клиническая группа (онкология)

Клиническая группа (в онкологии) — классификационная единица диспансерного учёта населения по отношению к онкологическим заболеваниям. Данные понятия введены для удобства и точности учёта населения в онкологических диспансерах и поликлиниках.

Описание клинических групп

  • I клиническая группа — лица с предраковыми заболеваниями, фактически здоровые:
    • Iа — больные с заболеванием, подозрением на злокачественное новообразование (по мере установления окончательного диагноза снимаются с учёта или переводятся в другие группы);
    • Iб — больные с предопухолевыми заболеваниями;
  • II клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые подлежат радикальному лечению:
  • III клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые окончили радикальное лечение и находятся в ремиссии.
  • IV клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые по тем или иным причинам не подлежат специальному противоопухолевому лечению, но подлежат паллиативному лечению.

Клиническая группа в обязательном порядке указывается в диагнозе больного.

В динамике один и тот же больной в зависимости от степени прогрессирования процесса и проведенного лечения может переходить из одной клинической группы в другую.

Клиническая группа никоим образом не соответствует стадии заболевания.

Примеры диагнозов с указанием клинической группы

  • Suspicio Рак полового члена TxNxMx 1 Кл.гр.
  • Рак правой молочной железы T2N1M0. II Кл.гр.
  • Рак правой молочной железы T2N1M0. Состояние после радикальной МЭ, 6 курсов АПХТ CAF. Ремиссия. III Кл.гр.
  • Рак правой молочной железы T2N1M1. Состояние после радикальной МЭ, 6 курсов АПХТ CAF. Прогрессирование от 01.01.01 г. Множественные двусторонние Mts в легких. IV Кл.гр.
Для улучшения этой статьи желательно:

  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.
  • Викифицировать статью.
  • Добавить информацию для других стран и регионов.
  • Установить Википедии.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Что такое рак

Всем известно, что человеческий организм состоит из клеток, которые выполняют разные функции. Однако под влиянием определенных факторов они могут перестать функционировать правильно и начнут бесконечно делиться, тем самым и формируя опухоли.

При этом такие образования потребляют скрытые и основные резервы организма и выделяют токсические продукты обмена. По мере роста, клетки могут «отсоединяться» и вместе с движением крови или лимфы перенаправляться в ближайшие органы либо лимфатические узлы. Таким образом происходит «метастазирование» опухоли.

Первая клиническая группа онкологических больных включает в себя пациентов с подозрениями на наличие предраковых заболеваний или опухолей.

Группа a — в нее входят больные с неуточненным диагнозом и неясными признаками заболевания. Существуют заранее установленные сроки наблюдения за подобными пациентами, которые равны 10 дням. По истечении такого периода доктора обязаны поставить точный диагноз. Далее пациента либо снимают с учета, либо перемещают в иную клиническую группу онкологии.

Группа b — в ней находятся больные с предопухолевыми заболеваниями:

  • Факультативный предрак – патология, перерастающая в рак, но вероятность этого очень мала. Пациенты данного типа стоят на учете у разных специалистов.
  • Облигатный предрак – недуг, который с огромной вероятностью перерастает в злокачественное новообразование. Пациенты данного типа в обязательном порядке стоят на учете у онколога.

Люди, находящиеся в первой клинической группе онкологических больных, активно прослеживаются на протяжении 2 лет после лечения. Затем их снимают с учета, а если наблюдаются осложнения, то переводят в другие группы.

На таких пациентов заводится обычная диспансерная карта 030-6/у. Все карты пациентов, которых сняли с учета, сохраняются до начала отчетного периода, а после отправляются в компьютерную переработку и в архив. Если требуется повторное занесение пациента в данную группу, на больного заводится новая карта.

Деление онкологических больных на клинические группы очень важно. К примеру, ко второй группе относят пациентов, у которых подтвердилось злокачественное новообразование и которым необходима специальная терапия для достижения стойкой ремиссии или полного выздоровления.

В данной группе находятся все больные, у которых существует возможность выполнить терапию для устранение очага воспаления и полностью восстановить утраченные функции для улучшения качества жизни.

А также специалисты выделяют отдельную группу рака – 2а. В данной клинической группе онкологических больных находятся все пациенты, требующие радикальной терапии. Зачастую в 2а состоят пациенты на 1–2 стадии опухолевого процесса, при котором существует возможность излечиться полностью.

На 2 клиническую группу онкологических пациентов составляются определенные регистрационные документы. После установления диагноза для каждого больного формируется форма 090/у, которая указывает, что больной направился первый раз.

Она составляется на всех, кто обратился за врачебной помощью самостоятельно или проблема была выявлена на осмотре. Далее, на протяжении 3 дней, документ передается в онкологическое учреждение и хранится минимум 3 года.

После окончания терапии заполняется форма 027-1/у. Она выписывается в день стационарной выписки, а затем передается в территориальное онкологическое заведение, находящееся по месту жительства. А также оформляется форма 030-6/у, в которой находятся все сведения о течении болезни пациента. Она заполняется для формирования и регистрации статистики.

В данной категории состоят пациенты, практически здоровые и просто состоящие под наблюдением после проведенной терапии. 3-я клиническая группа выделяется тем, что в случае возникновения рецидивов пациенты переводятся во 2 или 4 группу.

Существуют определенные сроки диспансера, и они зависят от формы рака. Определенные пациенты вынуждены наблюдаться у онколога пожизненно, а другим достаточно 5 лет. Если отсутствуют рецидивы, их полностью снимают с учета.

В данной категории находятся пациенты с распространенными формами заболевания или в запущенных стадиях, при которых нет возможности выполнить радикальную терапию, как при других клинических группах онкологических заболеваний.

В 4 категории находятся лица, у которых был выявлен рецидив, не подлежащий терапии. Еще сюда вносят больных 2 группы, отказавшихся от терапии, либо когда лечение оказывается неэффективным. Всех таких людей наблюдает специалист по месту жительства.

Не исключено внесение пациентов сюда даже после первичного осмотра, такое часто встречается в случае позднего обращения за помощью. Многие врачи отказывают в медицинской помощи пациентам данной категории, но это категорически делать запрещено, так как им требуется помощь для нормализации качества жизни до более комфортного уровня.

Помимо всех вышеперечисленных документов, для этой группы составляется протокол 027-2/у, когда злокачественное образование выявляется впервые на завершающих стадиях. А также аналогичный документ составляется посмертно, если заболевание привело к летальному исходу.

назначить лечение, предотвратить осложнения и рецидивы. Также это необходимо для ведения статистики заболевших людей по региону и по стране. Для удобства ведения учета было принято решение разделить онкологических больных на четыре клинические группы, в которых есть свои особенности в течении и лечении болезни.

Организм человек состоит и огромного количества клеток, которые выполняют различные функции. Под влиянием некоторых факторов клетки могут перестать правильно развиваться и начать беспрерывно делиться, таким образом образуя опухоли.

Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными. Клиническую группу определяют после прохождения полного обследования пациента. В период болезни образования потребляют резервы организма, при этом выделяя токсичные продукты обмена.

Диагностика онкологических заболеваний

Для того чтобы болезнь успешно вылечить, необходимо как можно раньше о ней узнать. Для этого существуют диагностические мероприятия, которые помогают распознать раковые клетки на ранних стадиях. Но проходить еженедельно медицинские осмотры невозможно, поэтому каждый человек должен прислушиваться к сигналам организма, которые могу свидетельствовать о наличии какого-то заболевания. К ним относятся:

    повышенная утомляемость; сонливость; пониженный интерес ко всему; болевые ощущения в определенном месте; возможна тошнота и рвота.

При обращении к специалисту с такими признаками будет проведено обследование всего организма, что даст возможность выявить заболевание и начать лечение. Как правило, для диагностики применяют следующие способы:

    анализы крови; биопсия; магнитно-резонансная томография; обследования у узкоспециализированных специалистов; маммография; компьютерная томография.

Методов лечения онкологических заболеваний достаточно много. Разберем основные:

    Хирургический способ. При помощи этого метода проводят лечение новообразований на начальных этапах заболевания. Он подразумевает полное удаление участка ткани с опухолью хирургическим путем. При использовании этого способа на первой стадии заболевания можно добиться полного излечения. Лучевая терапия. Данный метод применяют как отдельно, так и совместно с хирургическим вмешательством. Он заключается в использовании рентгеновских лучей для воздействия на раковые клетки. Химиотерапия. Этот метод основан на применении лекарственных препаратов в большом количестве для уничтожения клеток опухоли. Химические препараты убивают раковые клетки и не дают им возможности делиться. Гормонотерапия. При помощи этого метода у раковых клеток блокируют рецепторы, в связи с этим они перестают расти. Специфические ингибиторы. Лекарственные средства этой группы воздействуют на белок внутри раковой клетки, блокируя ее рост и деление. Антитела. Этот метод основан на применении антител против злокачественного образования. Антитела — это собственная защитная реакция организма на все чужеродное. Современная наука научилась искусственно создавать антитела, которые могут бороться с опухолью, их применяют в виде лекарственных препаратов. Такой способ позволяет точечно бороться раком, не затрагивая здоровые клетки. Модификаторы биологического ответа. При помощи белка и специальных веществ, стимулируют собственные силы организма для борьбы с болезнью. Вакцины. Во время использования этого метода иммунную систему человека стимулируют специальными препаратами. В результате организм начинает самостоятельно бороться с новообразованием.

Всем известно, что при раннем распознавании любого заболевания существует намного больше шансов для успешной терапии, в особенности это касается онкологии. Все доктора знают, что особенностью любого злокачественного новообразования является наличие местных симптомов, связанных с расположением опухоли, а также общих признаков, независимо от пораженного органа.

Несмотря на современные технологии, для онкологической практики имеет важное значение опрос больного и описание его жалоб, по которым специалисты устанавливают диагноз.

Методы лечения

Зная клинические группы онкологических больных и их характеристики, доктора применяют разные способы терапии для каждого пациента:

  • 1а группа. При первом подозрении на заболевание врач обязан выполнить осмотр пациента за кратчайший срок, до 10 дней. Если отсутствуют условия для обследования, то для постановки диагноза требуется перенаправить пациента в диспансер либо в онкологический кабинет, снабдив его выпиской с результатами исследований. Через 5–7 дней доктор обязан проверить, добрался ли он на консультацию. При данной группе госпитализация оправдана только лишь в том случае, если требуется специальное обследование.
  • 1в группа. Больным, у которых наблюдаются факультативные или облигатные предраки, необходима особая терапия (лучевая, хирургическая), поэтому такие люди направляются к онкологу. При факультативном предраке пациентам требуется специальное лечение, и они должны находиться на диспансерном надзоре в общей лечебной сети. Там они принимают консервативную терапию и проходят все осмотры в установленные при таком заболевании сроки.
  • 2 и 2а группы. В случае выявления у больного злокачественного новообразования, доктор отправляет пациента с подобной выпиской в онкологический кабинет районной или городской поликлиники. А также возможно перенаправление пациентов общей сети сразу же в онкологический диспансер либо в другое специальное учреждение, где будет представлено особое лечение. Спустя 7–10 дней участковый терапевт обязан выяснить, поехал ли больной на терапию. Сразу же доктор заполняет и перенаправляет в онкологический кабинет извещение, при этом указывает, в какой центр был перенаправлен больной.
  • 3 группа. По назначению доктора участковый терапевт обеспечивает пациенту контрольный осмотр в онкологическом кабинете. Если онколога нет, то врач самостоятельно выполняет обследование и осмотр пациента и принимает решение об отсутствии метастазов и рецидива. Далее передают выявленную информацию в онкологическое учреждение.
  • 4 группа. Когда присутствует удовлетворительное состояние, доктор перенаправляет больного к онкологу для разработки схемы симптоматического лечения. В случае серьезности заболевания все консультации и процедуры выполняются на дому под руководством онколога. На пациентов, у которых патология была выявлена впервые на запущенной стадии, заполняется специальный протокол, перенаправляющийся в онкокабинет.

Все клинические группы учета онкологических больных созданы для облегчения контроля за пациентами и их состоянием.

Обезболивающие препараты при онкологии

Лекарственные препараты, которые применяют для онкобольных, делятся на несколько групп. На разных стадиях рака применяют разные средства в зависимости от испытываемой боли. Все медикаменты можно разделить на наркотические и ненаркотические средства.

Для того чтобы терапия дала необходимый результат, необходимо принимать обезболивающие препараты при онкологии по определенным схемам, составленным специалистом. Например, анальгетики принимают совместно с поддерживающими препаратами.

А сильные наркотические лекарства назначают вместе с иммунными препаратами и ненаркотическими средствами. При правильном сочетании лекарств достаточно быстро наступает положительный эффект, облегчающий страдания больного человека.

Как правило, все лекарственные препараты вводят внутримышечно или внутривенно, так лекарство начинает действовать быстрее, чем при приеме таблеток.

Болезненные ощущения при раке классифицируют на три вида, они могут быть слабыми, средними и сильными. Лекарственные препараты из обеих групп можно применять при любом виде боли. Практически все обезболивающие средства выписывают совместно с иммунопрепаратами, которые совместно дают более действенный эффект.

Стадии рака и прогнозы

В зависимости от степени развития патологии, онкозаболевания разделяют на пять стадий:

    Нулевая стадия. При такой форме патологии раковые клетки еще не вышли за границы эпителиальной ткани. Если вовремя обнаружить новообразование, существует большая вероятность полного излечения. Первая стадия. При такой форме заболевания опухоль уже имеет достаточно большие размеры, но при этом не поражены лимфоузлы и отсутствуют метастазы. Благодаря современной диагностике, в последнее время увеличилось число больных, у которых выявляют раковое образование именно на этой стадии. Вероятность полного излечения при первой степени значительно выше, чем при последующих. Вторая стадия. В этот период рак начинает проявлять активность. Он уже достиг больших размеров и начал прорастать в окружающие ткани. В этот период начинается образование метастаз. К сожалению, именно эта стадия считается самой частой при обнаружении онкологического заболевания. Прогноз в лечении зависит от многих факторов: вида опухоли и ее особенностей. В целом, можно сказать, что рак во второй стадии поддается лечению. Третья стадия. В этот момент опухоль активно развивается, она имеет уже значительные размеры и проросла в ближайшие органы, а метастазы распространяются по лимфатическим узлам. Но при этом процесс метастазирования еще не перешел на другие органы, что говорит о возможности провести лечение. Выздоровление зависит от вида опухоли и общего состоянии больного. Говорить о полном излечении не имеет смысла, так как на этой стадии рак перерастает в хроническое заболевание. Но все-таки при правильно подобранной терапии можно продлить жизнь больного. Рак 4 стадии с метастазами является самым серьезным и опасным заболеванием. На этот момент новообразование имеет самые большие размеры, по сравнению с предыдущими стадиями, характеризуется метастазами в отдаленные органы и ткани. Излечение на этой стадии уже невозможно. При правильно подобранном лечении можно перевести болезнь в ремиссию, таким образом, продлив жизнь пациента. В запущенных случаях, когда патология не поддается лечению, пациентам с таким диагнозом рекомендуют наблюдение в центрах паллиативной помощи.

Клиническая группа

1 «а» клиническая группа (факультативная) — включает больных с подозрением на онкологическое заболевание. Такие больные подлежат срочному обследованию (в течение текущих десяти дней). Если заболевание не диагностировано, больного снимают с учета, если диагноз подтвердился — переводят в другую группу. На данную группу больных ведется учет с записью в амбулаторной карте.

1 «б» клиническая группа (облигатная) — включает больных с заболеваниями, предшествующими онкологическим. Больным первой «б» клинической группы требуется диспансеризация, лечение проводится по месту жительства. Лечащим врачом в амбулаторной карте вносятся записи о регулярном диспансерном осмотре, о состоянии больного, о проведенном лечении. Больные первой группы могут быть переведены во вторую или четвертую клинические группы.

Клиническая группа 2 — диагноз онкологического заболевания подтвержден, пациент нуждается в лечении.

Клиническая группа 2 «а» — больные подлежат лечению радикальными методами.

Онкологом или группой специалистов разрабатывается план по лечению больного. Лечением пациентов второй группы занимаются врачи онкологических диспансеров, лицензированных отделений с разрешением на лечение отдельных групп онкобольных. При первичном взятии на учет выписывается форма №1090, извещающая о пациенте, у которого онкологическое заболевание обнаружено впервые. Когда больного выписывают из стационара, заполняется другой образец — форма №027-1-У (выписка, которую делают из амбулаторной карты онкологического больного).

3 клиническая группа — в ней находятся пациенты после проведения радикального лечения, практически здоровые. В случае появления метастазов или повторного развития заболевания больного переводят во вторую или четвертую группу. Диспансерный учет контингента 3 клинической группы ведут врачи районных онкологических отделений или онкодиспансера. При диспансерном наблюдении требуется посещать врача после проведения лечения:

  • В течение первого года после выздоровления — одно посещение в три месяца.

  • Одно посещение каждые шесть месяцев в течение следующих двух лет.

  • Одно посещение в год в течение жизни.

Наблюдение за пациентом осуществляется не менее пяти лет после проведенного лечения. При некоторых формах рака больные третьей клинической группы с диспансерного учета не снимаются. В третью клиническую группу переводят из второй клинической группы.

4 клиническая группа — больные с последними стадиями развития онкологического заболевания, когда опухоль уже не подлежит лечению или не поддалась лечению. Онкологическое заболевание, в зависимости от типа рака, в последней стадии развития сопровождается сильными болями, лихорадкой, различного вида расстройствами (рвота, диарея). Проводится паллиативная терапия по облегчению тяжести состояния, симптомов заболевания. В некоторых случаях применяют методы, которые используют при радикальном лечении — хирургическое вмешательство (накладываются гастростомы, выполняются анастомозы), прицельную радиотерапию, химиотерапию. Таким образом снимают тяжелые симптомы, снижают возможность разрастания опухоли и ее токсического действия на организм, повышают качество жизни тяжелых пациентов. Симптоматическое лечение проводится с помощью обезболивающих (на основе наркотических средств или ненаркотических), гормональных (повышают сопротивление организма, оказывают влияние на опухоли гормонального происхождения), противорвотных (снижают негативные последствия химиотерапии) лекарственных средств, препаратов для снижения температуры тела, улучшающих аппетит (помогают избежать истощения организма).

При первичном обнаружении онкологического заболевания в запущенной форме врач заполняет форму №027-2/у, в которой указывает дату установки диагноза, дату появления первых признаков, дату первичного обращения, причины запущенности онкологического заболевания. Такой тип протокола составляется, если у больного обнаружена третья или четвертая стадия рака визуальной локализации. При первичном обращении также заполняется информационная карта (30 — б — РР), выписка (027 — 1/у). Симптоматическое лечение этой группы проводится по месту жительства, с диспансерного учета снимаются после смерти. В случае рецидива заболевания, установленного ранее, составление протокола №027 – 2/у не требуется.

Онкологические диспансеры ведут учет заболевших, вылечившихся и умерших больных. Диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить заболевание, провести рациональное лечение, предотвратить появление метастазов и рецидивов заболевания. Онкологические диспансеры обязаны: вести тщательный контроль за лечением предшествующих раку заболеваний, проводить скрининговые обследования, осуществлять контроль за лечением онкологических заболеваний. Для учета и наблюдения за течением заболевания ведется диспансерная карта онкологического больного. Есть ряд заболеваний, предшествующих онкологии, при которых заводится карточка диспансерного учета в онкологических диспансерах на больных группы 1 «б». К ним относятся некоторые виды предраковых заболеваний толстой кишки, желудка, полости рта, шейки матки, молочной железы (абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, семейный полипоз толстой кишки, болезнь Боуэна, полипоз желудка и другие предраковые заболевания). Статистические данные учета онкологических больных позволяют корректировать проведение профилактики по определенным формам рака в регионах, регулировать количество коечных мест.

Читаете также

  • 31 мая 2016, 17:10

    Миосаркома

    Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,…

  • 26 февраля 2016, 17:34

    Саркома матки

    Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это…

  • 26 февраля 2016, 17:30

    Саркома кости

    Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением…

Согласно законодательству, все больные с подозрением на наличие новообразований и с подтвержденным диагнозом подлежат обязательной регистрации и учету. Диспансерное наблюдение за пациентами позволяет своевременно выявить патологию и назначить адекватное лечение, предотвратить появление осложнений, метастазов и рецидивов, а также составить статистические данные для оценки состояния в регионе и в стране. Для удобства диспансеризации было выделено в онкологии 4 клинические группы, которые определяют тактику ведения пациентов.

Правила диспансеризации

Существуют определенные правила и сроки диспансеризации больных со злокачественными новообразованиями. Они созданы специально для того, чтобы осуществлять тщательный контроль над терапевтическими мероприятиями и их эффективностью, вовремя проводить обследование пациентов, своевременно определять наличие рецидивов и метастазов, вести учет впервые заболевших, вылеченных и погибших пациентов.

4 клинические группы в онкологии позволяют систематизировать списки пациентов, чтобы адекватно оценить ситуацию по каждому конкретному больному. К тому же, благодаря им территориальное онкологическое учреждение, осуществляющее наблюдение, может вовремя уведомить пациента о необходимости повторного обследования или проведении дополнительных лечебных мероприятий. 4 клинические группы в онкологии необходимы для получения информации по каждому пациенту и его состоянию. Именно благодаря 4 клиническим группам в онкологи можно составить адекватные статистические сведения, позволяющие составить общую картину, принять необходимые меры для профилактики заболеваний, просвещения населения и регулировать наличие мест в стационаре.

Стоит отметить, что правила диспансерного наблюдения за пациентами с разными злокачественными заболеваниями немного отличаются. Есть такие формы патологии, при которых необходим прижизненный учет пациентов, в других случаях диспансерное наблюдение ведется в течение 5 лет после полного излечения и при отсутствии метастазов, потом сведения подаются в архив. Динамическое наблюдение за пациентом осуществляется по определенной схеме: в течение года после терапии – 1 раз в 3 месяца, на 2 год – 1 раз в 6 месяцев, на 3-5 и более — 1 раз в год.

4 клинические группы в онкологии были созданы для облегчения учета пациентов, принадлежность больных к разным группам определяется на основании обследования и результатов лечения. В зависимости от терапии и динамики процесса пациент может переходить из одной группы в другую.

Первая клиническая группа

Первая клиническая группа – это пациенты с подозрением на наличие опухоли или с предраковыми заболеваниями. 1 клиническая группа делится на подгруппы:

  • Первая клиническая группа а: пациенты с неясными клиническими признаками и неуточненным диагнозом — существуют строго ограниченные сроки наблюдения за пациентами первой клинической группы а – они равны 10 суткам. По завершении этого периода должен быть поставлен точный диагноз и больного либо снимают с онкологического учета, либо переводят из 1 клинической группы в другую;
  • 1 клиническая группа b: больные с предопухолевыми заболеваниями – факультативными или облигатным предраком. Факультативный предрак – это патология, которая может перерасти в рак, но вероятность этого крайне мала. Пациенты 1 клинической группы с этим типом болезни наблюдаются у специалистов разного профиля.

Облигатный предрак – заболевание, которое с высокой степенью вероятности может трансформироваться в злокачественное новообразование. Пациенты первой клинической группы с подобными болезнями проходят обязательное обследование и учет у онкологов.

Все пациенты 1 клинической группы подлежат активному наблюдению в течение 2 лет после проведенного лечения, по результатам терапии их снимают с учета или переводят в другие группы.

На пациентов 1 клинической группы составляют обычную контрольную диспансерную карту по форме 030-6/у. Карты больных первой клинической группы, подлежащих снятию с учета, сохраняют до отчетного периода и после компьютерной обработки сдают в архив. При отсутствии информации о пациентах первой клинической группы в течение одного года их снимают с учета. При необходимости повторного занесения пациента в 1 клиническую группу на него составляется новая карта. Другие отчетные документы на больных первой клинической группы не заполняются.

2 клиническая группа

2 клиническая группа – пациенты с уточненным злокачественным новообразованием, которым требуется специализированное лечение для выздоровления или достижения стойкой ремиссии. Во 2 клиническую группу входят все больные, у которых возможно провести терапию, направленную на устранение патологического очага и восстановление утраченных функций в любом объеме для улучшения качества жизни. Также выделяется отдельная подгруппа – клиническая группа рака 2 а. В нее входят больные, требующие радикального лечения.

Как правило, во 2 а клинической группе рака находятся пациенты на 1-2 стадии опухолевого процесса, при которых возможно полное излечение от заболевания. Во 2 клиническую группу а вписывают пациентов с ограниченным или строго локализованными состояниями.

На основании диспансерного наблюдения за пациентами 2 клинической группы их переводят в 3 клиническую группу и 4 клиническую группу рака.

На пациентов 2 клинической группы составляют определенные регистрационные документы. При установлении диагноза впервые в жизни для каждого больного 2 клинической группы формируется учетная форма – 090/у (извещение о первичном больном). Этот документ составляется на всех пациентов 2 клинической группы рака, которые пришли самостоятельно, были выявлены на медицинском осмотре, на основании диспансерного наблюдения. Он передается в течение 3 дней в онкологические учреждения по месту жительства и хранится не менее 3 лет.

По окончанию лечения пациентов 2 клинической группы заполняется форма 027-1/у (выписка из карты). Она составляется в день выписки из стационара и передается в территориальное онкологическое учреждение по месту жительства. Также на каждого больного 2 клинической группы рака составляется форма 030-6/у (контрольная карта пациента), в которой хранятся все сведения о них. К тому же все пациенты 2 клинической группы рака вносятся в документ 030-6/грр, составляющийся для регистров и формирования статистики.

3 клиническая группа

3 клиническая группа – это пациенты, которые являются практически здоровыми и находятся под наблюдением после терапии. Пациентов 3 клинической группы при наличии рецидивов переводят во 2 или в 4 клиническую группу. Существуют определенные сроки диспансеризации больных 3 клинической группы, они зависят от формы рака. Некоторые пациенты 3 клинической группы наблюдаются у онкологов пожизненно, другие в течение 5 лет после терапии. При условии отсутствия рецидивов у больных 3 клинической группы их снимают с учета. Для 3 клинической группы также ведут регистрационные документы, при снятии пациентов с учета их хранят не менее 3 лет, а затем передают в архив.

4 клиническая группа

4 клиническая группа рака – больные с распространенными формами патологии или запущенными процессами, у которых невозможно проведение радикального лечения. В 4 клиническую группу входят пациенты, которым показана паллиативная терапия для улучшения качества жизни и устранения неблагоприятных симптомов. Также в 4 клиническую группу входят пациенты, у которых выявили рецидив, не поддающийся лечению. Помимо этого, в 4 клиническую группу вносят больных из 2 группы при отказе от лечения или при неэффективности проведенных мероприятий. Пациентов 4 клинической группы рака наблюдают врачи по месту жительства, иногда консультируют онкологи.

Не исключено внесение пациентов в 4 клиническую группу даже после первичного выявления опухоли, это случается при позднем обращении пациентов, у которых диагностируется 3 или 4 стадия. Многие специалисты при записи «4 клиническая группа рака» отказывают людям в помощи, но этого делать нельзя. Ведь пациенты 4 клинической группы нуждаются в специализированной помощи для улучшения качества жизни до необходимого уровня. С этой целью могут применяться оперативные вмешательства, химио и радиотерапия, медикаменты. Диспансерное наблюдение за пациентами 4 клинической группы осуществляет пожизненно.

Стоит отметить, что для пациентов 4 клинической группы рака, помимо выше указанных документов, составляют протокол 027-2/у, если злокачественное новообразование было выявлено впервые сразу на завершающих стадиях (3-4). Также он составляется посмертно, если опухоль явилась причиной смерти или была обнаружена на вскрытии в запущенной форме.

>Клинические группы в онкологии классификация

Классификация онкологических опухолей по системе ТНМ (TNM)

Неопластические процессы, развивающиеся в человеческом организме, подразделяются на 4 клинические группы. Они отличаются друг от друга по морфологическим признакам, своей локализацией в определенном органе или ткани, способностью давать начало вторичным очагам онкологии – метастазам, течением заболевания и т.д. Все эти признаки обособляются в единое понятие – рак, представляющий собой злокачественное новообразование.

Ведущие клиники в Израиле

Существует международная система классификации степеней онкологических процессов – TNM, разработанная в 1952 году. В её основе лежат 3 составляющие:

  • Tumor (Т) в переводе с латинского означает опухоль. Этот компонент определяет локализацию новообразования, его размер (от самых маленьких Т0 до больших Т4-опухолей) и врастание в соседние структуры;
  • Nodus (N) означает узел. Эта составляющая часть классификации позволяет определить наличие или отсутствие вторичных метастазов в лимфоузлах. Последовательность идет от N0 (отсутствие поражений лимфатических узлов) до N3 (масштабное поражение лимфатических узлов);
  • Metastasis (M) – указывает на наличие или отсутствие вторичных очагов онкологии в других органах. М0 свидетельствует об отсутствии злокачественного процесса, М1 – на наличие. При выявлении метастазов, рядом со значение М вписывается орган, пораженный ими. Например, М1 (bra) говорит о наличии метастазов в мозге, М1 (oss) – о метастазах в костных структурах.

В особых случаях перед TNM ставятся дополнительные значения, такие как:

  • «C» — этот символ указывает на то, что стадия заболевания определена при помощи неинвазивных методов обследования;
  • «P» — свидетельствует об установлении степени рака после проведения хирургической операции;
  • «M» — применяется при наличии нескольких первичных очагов онкологии в одной зоне;
  • «Y» — говорит об оценке новообразования во время лечения опухоли или сразу после него;
  • «R» — применим при оценивании рецидивов;
  • «A» — указывает на выявление опухоли после аутопсии (вскрытие после смерти пациента).

Расшифровка диагноза производится по формулам заболевания. К примеру, T2N1M0 значит наличие опухоли левой млечной железы третьей степени. Значение T2 говорит о том, что новообразование имеет средний размер, есть вероятность врастания его в соседние структуры. N1 обозначает наличие метастаза в близлежащем лимфоузле. M0 свидетельствует об отсутствии отдаленных вторичных очагов онкологии.

Обозначение диагноза в виде T4N2M0 может говорить об аденокарциноме правой груди третьей степени. Здесь значение T4 свидетельствует о большом размере опухоли, N2 – о наличии метастазов в лимфатических узлах, M0 – отдаленные очаги онкологии отсутствуют.

Наряду с международной классификацией стадий рака TNM существует и гистологическая классификация. Она называется Grade или G, указывающая на степень злокачественности, агрессивности и активности опухоли.

Степень злокачественности опухоли по Грейду обозначается в медицине так:

  • GX – мало сведений о дифференцировке новообразования;
  • G1 – высокодифференцированное неагрессивное новообразование;
  • G2 – умеренно дифференцированное, в меру агрессивное новообразование;
  • G3 – высокоагрессивная опухоль низкой дифференциации;
  • G4 – недифференцированное высокоагрессивное злокачественное новообразование (зно).

Для оценивания степени злокачественности онкологии молочных желез разработана специальная система. Опухоль выявляется при помощи результатов иммуногистохимического анализа.

Рак пищевода представляет собой злокачественную опухоль, характеризующуюся агрессивным протеканием. Рак стремительно увеличивается в размерах, так же метастазирует в кратчайшие сроки и трудно поддается лечению из-за проблематичности его диагностики. Ответ на вопрос излечим ли этот онкопроцесс неоднозначный.

Ранняя диагностика опухолевого процесса дает возможность продлить жизнь больного на срок более 5 лет. На последних стадиях прогноз не оставляет желать лучшего, пациент резко теряет вес, изменяется его голос, возникают неприятные ощущения в грудной клетке. Выживаемость сокращается до полугода.

Рак желудка занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний органов ЖКТ. Толчком его развитию могут послужить наследственный фактор, наличие вредных привычек, бактерия Хеликобактер Пилори, а также канцерогены, содержащиеся в некачественной, вредной еде. Онкология желудка хорошо лечится на ранних этапах, так как опухоль не успевает прорастать в глубокие слои органа. Поэтому выживаемость при раке желудка первой степени достигает почти 100%.

Заподозрить рак желудка довольно сложно, потому что симптомы его схожи с обычными расстройствами. Пациент, ссылаясь на несварение и прочие недуги, запускает заболевание, что в итоге может привести к печальным результатам. На последних стадиях болезнь протекает с сильными болевыми ощущениями в животе.

Симптомы, проявляющиеся на заключительной, терминальной стадии:

  • Малокровие;
  • Сильный болевой синдром;
  • Отравление организма токсинами;
  • Снижение веса;
  • Лихорадочное состояние.

На этом этапе пациенту остается жить менее полугода.

Первая стадия рака

На начальной стадии злокачественная опухоль не несет особой опасности для больного. Она легко поддается лечению вплоть до полнейшего выздоровления пациента. Проблема состоит лишь в том, что начальные стадии рака не так легко выявить из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики заболевания. Поэтому следует систематически проходить обследования у врача во избежание развития онкологического процесса. Ранняя диагностика позволяет победить заболевание.

Рак первой степени, в отличие от других, не дает метастазы в соседние структуры. Когда ставится диагноз, особое внимание уделяется не размеру опухоли, а ее распространению в организме пациента и на наличие метастазов. При выявлении онкопроцесса на ранних стадиях следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

В медицинской практике встречаются случаи, когда опухоль на ранней стадии перерастает в неизлечимую форму из-за отсутствия тщательного обследования других органов и распространения вторичных очагов онкологии. При своевременно оказанной помощи начальная стадия рака излечивается почти в 100% случаев.

Вторая стадия рака

Вторая степень опухолевого процесса характеризуется наличием злокачественного новообразования, локализованного в отдельном органе или ткани. Опухоль еще не метастазирует в соседние структуры, не выходит за пределы пораженного органа. При выявлении злокачественного процесса даже на второй стадии, у пациента есть шанс на полнейшее выздоровление.

На второй стадии опухоль сопровождается отдельными симптомами, проявляющимися по-разному в зависимости от места её локализации. Например, при раке гортани появляются такие симптомы, как изменение голоса, кашель, хрипота. Прогрессирование рака поджелудочной железы или печени проявляется болевым синдромом в правом боку, моча приобретает темный оттенок. Рак груди проявляется наличием выделений из сосков, увеличением подмышечных лимфоузлов.

Подходящий метод лечения подбирается после получения готовых анализов пациента. Общими признаками проявления онкологии второй степени являются:

  • Ухудшение аппетита и снижение веса;
  • Боль при опорожнении мочевого пузыря;
  • Высокая температура;
  • Анемия;
  • Быстрая утомляемость.

Третья стадия рака

Онкологи третью стадию рака называют стадией различной степени выживаемости. Прогноз будет зависеть от того, какой орган атаковала раковая опухоль и от переносимости пациентом лекарств для химиотерапии. При достижении опухоли третьей степени, необходимо незамедлительно начать терапию, так как с этой стадии опухоль прогрессирует все быстрее.

На третьей стадии онкологии симптомы заболевания становятся более выраженными. Болезнь протекает с такими неприятными симптомами, как:

  • Температура выше отметки 37,5;
  • Лихорадка;
  • Снижение веса;
  • Боли в области поражения;
  • Кровяные выделения при мочеиспускании при онкологии органов выделительной системы.

На третьей стадии рак можно победить только путем хирургического вмешательства. При отсутствии лечения здоровье пациента резко ухудшается и прогнозы на выживаемость будут, увы, неутешительными.

Четвертая стадия рака

На терминальной стадии рак не поддается лечению в связи с достижением опухоли внушительных размеров и течению болезни с метастазами. На последней терминальной стадии применяются методы оказания паллиативной помощи для замедления роста новообразования и улучшения качества жизни онкобольного. При применении такой методики есть шанс продлить жизнь больного на несколько месяцев, а иногда и лет.

Поверхностный рак

Человек, уделяющий внимание собственному здоровью, способен самостоятельно выявить у себя рак, развивающийся на поверхности кожи и слизистых оболочек. К примеру, рак кожи можно распознать по появившимся пятнам и узелкам, не доставляющим по началу дискомфорта. В случае, когда подозрительное пятно не исчезает даже после применения определенных средств, следует обратиться за помощью к специалисту.

Рак языка поначалу протекает без каких-либо симптомов. Насторожить должны появившиеся язвы, трещины и уплотнения, способные указать на предраковое состояние или начальный этап онкологии.

Еще одним видом рака, развивающегося на поверхности, является рак губы. Встречается он довольно редко, в группе риска находятся курильщики. Характерными симптомами рака губы являются трещинки, шелушение, язвочки, которые подолгу не заживают. Тем не менее, многие не придают значения этим признакам рака, что в итоге приводит к печальным результатам. Рак горла на первой стадии протекает с симптомами обычного воспаления, чему также не уделяется внимание.

Рак легких – агрессивное заболевание

Злокачественная опухоль, поражающая легкие, характеризуется стремительным ростом и высокой агрессивностью. От данного заболевания ежегодно погибают свыше тысячи людей. Определение рака легких — довольно трудоемкий процесс, так как симптомы заболевания можно спутать с другими недугами. Именно поэтому опухоли легких чаще обнаруживают на четвертой стадии, когда заболевание не поддается лечению.

Рак молочной железы

Опухоль молочной железы на начальном этапе ее развития может выявить и сама женщина. О наличии в груди карциномы можно узнать при пальпации.

Нулевая стадия РМЖ, он же рак Педжета, характеризуется наличием в груди небольшой дольковой опухоли, являющейся предраковым состоянием. При обнаружении этого новообразования и своевременной терапии шансы на выздоровление очень высоки.

На первой стадии опухоль имеет маленький размер, не более 2 см. На этом этапе она не выходит за границы груди и не метастазирует в соседние органы. Прогноз на выживание на 1 стадии рака груди также благоприятный.

Вторая стадия РМЖ характеризуется увеличением размера новообразования до 5 см, оно начинает проникать в соседние структуры и лимфоузлы.

Для третьей стадии рака груди характерно не только метастазирование в соседние органы, но и распространение атипичных клеток по всему организму посредством крови и лимфы. На этой стадии заболевание не поддается лечению, жизнь пациента можно продлить лишь с помощью поддерживающей терапии.

На четвертой стадии рак груди полностью захватывает лимфатическую систему, метастазирует в отдаленные органы. Смысла начинать лечение уже нет. Химиотерапия помогает лишь ненадолго облегчить состояние пациента, прогноз неутешительный. С раком груди 4 степени живут от нескольких месяцев до года.

Рак шейки матки

По причине широкого распространения вируса папилломы человека, на сегодняшний день лидирующие позиции занимает рак шейки матки. Опухоль такого рода отлично диагностируется на любой стадии заболевания. Перед тем, как переродиться в онкологию, опухоль проходит следующие этапы:

  1. Дисплазия. Она представляет собой предраковое состояние, прекрасно поддающееся лечению на любом этапе прогрессирования, кроме последнего;
  2. Нулевая стадия. На нулевом этапе онкологии, ее можно вылечить с гарантией 100%, если она выявлена вовремя.

По завершении этих этапов и отсутствии необходимой терапии заболевание приобретает более агрессивную форму.

На первой стадии размер опухоли составляет 4-5 см. Она не выходит за рамки матки и прогноз на этом этапе благоприятен.

Достигнув второй стадии, рак выходит за границы органа, но все еще не метастазирует в другие структуры. Рак матки второй степени также можно вылечить.

Третья стадия рака шейки матки характеризуется распространением метастазов в близкорасположенные органы.

Особенности онкологического процесса на заключительной стадии: рак разрастается с еще большей скоростью, метастазирует в мочеполовую и пищеварительную систему, а также в другие органы. Вылечить заболевание уже не удастся, можно лишь немного облегчить состояние пациентки посредством медикаментов и паллиативной помощи.

Опухоль яичника

Онкология яичника является одним из опаснейших видов рака половой системы у женщин. Наиболее часто встречается такой вид опухоли, как аденокарцинома, протекающая довольно агрессивно. Такая опухоль диагностируется с трудом в виду схожести симптоматики заболевания с другими гинекологическими недугами.

Рак яичников, как и другие виды онкологии, проходит 1, 2, 3, 4 стадию. Как определить стадию заболевания? На какой стадии можно вылечить рак?

На первом этапе рак развивается в одном яичнике. На этом же этапе возможно появление синдрома увеличенного живота (асцита), благодаря которому появляется возможность выявить заболевание и начать своевременное лечение.

Вторая стадия сопровождается поражением двух яичников, фаллопиевых труб, затрагивается матка и брюшная полость. На этой стадии прогноз не такой благоприятный, как на начальной.

Диагностировать рак яичника на третьем этапе становится легче. Его можно выявить на обычном осмотре у гинеколога. Выживаемость при раке яичника третьей степени низкая. Шанс на 5-летнюю выживаемость есть лишь у одной женщины из 10.

Завершающая стадия заболевания сопровождается распространением множественных метастазов во многие структуры организма. Лечить болезнь нет смысла, так как шанс выжить полностью отсутствует.

Понятие о клинических группах онкологических больных

Деление онкологических больных на клинические группы

В соответствии с инструкцией по регистрации и ведению учета больных со злокачественными новообразованиями в Российской Федерации, утвержденной приказом МЗ РФ ? 135 от 19.04.99 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра», все больные со злокачественными новообразованиями (в том числе в стадии in situ) регистрируются онкологическими учреждениями, диспансерами, диспансерными учреждениями, кабинетами по месту постоянного жительства пациентов. Всех больных со злокачественными новообразованиями, взятых на диспансерный учет для наблюдения в онкологических учреждениях, в зависимости от необходимости и возможности применения различных методов специального лечения и облегчения ведения учета объединяют в 4 клинические группы. Принадлежность больного к той или иной клинической группе при постановке на учет определяется на основании результатов обследования. В зависимости от результатов лечения и динамики развития онкологического процесса клиническая группа больного может меняться.

К клинической группе Ia относят больных с неясной клинической картиной, при наличии подозрения на злокачественное новообразование.

Сроки диспансеризации больных клинической группы Га соответствуют 10 дням со дня взятия на учет с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование, что достаточно для углубленного обследования пациента с целью установления оконча-

тельного диагноза. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования больного переводят в другую клиническую группу, а если диагноз не подтвердился — снимают с учета.

К клинической группе Ib относят больных с предопухолевыми заболеваниями, называемыми предраком (факультативным и облигатным).

Факультативный предрак — это патологическое состояние, на основе которого может развиться рак. Наблюдают больных с факультативным предраком специалисты по профилю (в зависимости от пораженного органа).

Облигатный предрак — это предопухолевое патологическое состояние, которое характеризуется высокой частотой озлокачествления. Наблюдают таких больных врачи-онкологи. При хирургическом лечении предопухолевых заболеваний строго обязательным является гистологическое исследование удаленного очага. После радикального лечения предракового заболевания больные подлежат активному диспансерному наблюдению в течение 2 лет, после чего при отсутствии рецидива заболевания их снимают с диспансерного учета.

Ко II клинической группе относят больных со злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия.

В составе II клинической группы выделяется подгруппа Па — больные, подлежащие радикальному лечению. Под радикальным лечением следует понимать применение современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли. В клиническую подгруппу Па следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном I и II стадии заболевания).

К III клинической группе относят пациентов, являющихся практически здоровыми лицами, находящимися под динамическим наблюдением онкологического учреждения после проведенного по радикальной программе лечения злокачественного новообразования. Пациентов этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводят во II клиническую группу для специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в IV клиническую группу, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью процесса.

Сроки диспансеризации больных III клинической группы: в течение 1-го года после проведенного специального лечения обследование 1 раз в 3 мес, в течение 2-го года после проведенного специального лечения — 1 раз в 6 мес, на 3-м году из-за высокого процента рецидивов и метастазов допускается обследование 1 раз в 3 мес, далее до 5 лет — 1 раз в 6 мес, а в дальнейшем пожизненно — 1 раз ежегодно, если нет специальных показаний для интенсивного режима наблюдения.

К IV клинической группе относят больных с распространенными формами злокачественного новообразования, радикальное лечение которых уже невозможно даже в том случае, если им намечено проведение хирургического, комбинированного, комплексного и других видов лечения с паллиативной (симптоматической) целью.

В IV клиническую группу входят больные, которые ранее входили во II клиническую группу, но не получили специального лечения по различным причинам (отказ от лечения, тяжелое соматическое состояние и т.д.).

Больных IV клинической группы наблюдают участковые врачи, консультируют их врачи-онкологи.

Клиническая группа в онкологии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *