Диспареуния

Диспареуния может проявляться в момент пенетрации (поверхностная или влагалищная), при более глубоком проникновении, при фрикциях или посткоитально. Повышенный тонус тазовых мышц, проявляющийся как вследствие произвольной фиксации, так и как непроизвольное напряжение мышц, характерен для любого типа диспареунии.

Содержание

Что такое диспареуния и как часто она встречается?

Диспареуния — термин, используемый для описания боли в половых органах, возникающей перед, во время или после полового акта. Встречается она примерно у 7% женщин. В исследовании распространенности диспареунии 22 женщины из 105, отмечающих у себя это состояние (21%), ответили, что сталкиваются с ним «редко», 58 (55%) — «время от времени», 25 (24%) — «часто» или «каждый раз». Частота половых актов в целом была одинакова во всех этих группах, но 49 женщин (47%) сообщили, что из-за боли занимаются сексом реже, а 35 (33%) — что диспареуния плохо влияет на их взаимоотношения с партнером.

Диспареуния встречается примерно у 7% женщин.

Диспареуния относится к болевым сексуальным расстройствам. Критерии определения диспареунии следующие:

  • эта боль сильно беспокоит партнеров или затрудняет общение между ними;
  • боль не обязательно связана с вагинизмом (боль при половом акте, вызванная непроизвольными сокращениями мышц промежности, окружающих наружную треть влагалища) или недостатком смазки;
  • боль не объясняется другими заболеваниями (разве что другим сексуальным расстройством), кодируемыми по оси I (клинические психические заболевания и снижение способности к обучению), и не полностью связана с физиологическим эффектом различных веществ (наркотиков или лекарственных средств) или другими общими заболеваниями.

Это общее или психическое расстройство?

Вы можете подумать, что это психическое расстройство. Однако правильнее будет считать ее «болевым синдромом», при котором исходный фактор, вызывающий боль, затем закрепляется под действием других факторов.

У женщин с диспареунией находят больше заболеваний при обследовании, они чаще страдают от психологических нарушений, имеют более негативное отношение к сексуальности, у них значительнее нарушена сексуальная функция и взаимопонимание с партнером. Однако при этом они сообщают о сексуальном насилии в настоящем и прошлом не чаще других.

У женщин с диспареунией находят больше заболеваний при обследовании, они чаще страдают от психологических нарушений и имеют более негативное отношение к сексуальности.

Как классифицируют диспареунию?

Диспареунию удобно классифицировать по времени начала (первичная vs вторичная), по частоте (возникающая постоянно vs время от времени) и по локализации боли (поверхностная vs глубокая).

Если боль сопровождает половую жизнь женщины с ее самого начала — это первичная диспареуния. Вероятнее всего, она связана с психосоциальными проблемами. Женщине могли внушить негативное отношение к сексу в ходе воспитания, она могла вырасти, связывая половую жизнь с чувством вины и стыдом. У нее мог быть неприятный опыт взаимоотношений с мужчиной, или она могла испытать сильную боль при первом половом акте. Если же боль появляется спустя время, то речь, скорее, идет о физических причинах (вторичная диспареуния), хотя психосоциальные сложности также могут играть свою роль и усугублять ситуацию.

Для выяснения причин диспареунии очень важно определить локализацию боли. Если боль острая, жгучая или давящая, высока вероятность, что это «заученная» боль — последствие предыдущего негативного опыта. Боль внизу живота, возникающая при глубоком введении полового члена, по-видимому, вторична и вызвана заболеваниями органов малого таза, например эндометриозом или новообразованием.

Разделение диспареунии на первичную и вторичную, постоянную или периодическую и поверхностную или глубокую помогает врачу понять причины этого состояния и подобрать наиболее подходящее лечение.

Причины диспареунии у женщин

Причины могут включать как психологические, так и физические факторы.

Поверхностная диспареуния может быть вызвана индуцированной вестибулодинией, атрофическим вагинитом, заболеваниями вульвы, врожденными аномалиями, генитальным герпесом, лучевым фиброзом, послеоперационным сужением влагалища, повторяющимся разрывом задней спайки.

Глубокая диспареуния может быть вызвана повышенным тонусом тазовых мышц, а также заболеваниями матки и яичников (миомой, хроническим воспалением органов таза, эндометриозом).

Наличие и выраженность симптомов зависят от размера пениса и глубины пенетрации.

Подгруппе женщин с диспареунией, вызванной вестибулодинией, свойственны завышенные требования к себе и страх негативной оценки со стороны окружающих, повышенная соматизация, склонность к катастрофизированию (преувеличению возможных негативных последствий чего-либо), беспокойство о возможной боли.

Диагностика диспареунии у женщин

  • Клиническое обследование.

Диагноз ставится на основе осмотра и исследования тазовых органов.

На что обратить внимание при сборе анамнеза?

При сборе анамнеза у пациентки с диспареунией врач должен установить:

  • характер боли;
  • длительность боли;
  • интенсивность боли;
  • локализацию боли;
  • факторы, усиливающие и уменьшающие боль;
  • реакцию партнера на диспареунию у женщины, влияние этой проблемы на саму пациентку и ее взаимоотношения с партнером;
  • имела ли женщина благоприятный опыт половых контактов;
  • какое лечение она получала раньше и как относилась к нему.

Вопросы гинекологического характера касаются:

  • симптомов вагинита;
  • ИППП, особенно остроконечных кондилом и герпеса половых органов;
  • разрывов промежности, эпизиотомии и других повреждений при родах;
  • эндометриоза, миомы матки, хронической боли внизу живота;
  • используемого метода контрацепции.

Если анамнез указывает на первичную диспареунию или вагинизм, необходимо расспросить женщину о влиянии религии, культуры и семьи на формирование ее отношения к сексу, а также о возможном сексуальном насилии, перенесенном в детстве или позднее.

Как проводить обследование у женщины с диспареунией?

Для начала нужно объяснить пациентке, что будет входить в обследование, получить на это ее согласие или перенести его на следующий раз, если женщина этого желает. Можно предложить ей ручное зеркало, чтобы она могла наблюдать за процессом осмотра и понимала, что именно происходит в данный момент.

Обращают внимание на покраснение, атрофию, лейкоплакию или выделения из влагалища, а также на наличие шрамов, оставшихся от травм, операций, эпизиотомии. Локальная болезненность при осторожном прикосновении к входу во влагалище ватным тампоном говорит о вестибулите, или синдроме преддверия влагалища. При этом заболевании отмечается покраснение слизистой вульвы, сильная боль или жжение при прикосновении к преддверию влагалища или попытке ввести в него половой член. Причины вестибулита неизвестны.

Синдром преддверия влагалища, или вестибулит, — состояние неизвестной этиологии, для которого характерна сильная боль при прикосновении к влагалищу или введении полового члена.

Затем делают попытку ввести во влагалище малое зеркало, обильно смоченное водой. Если возникает боль, уточняют у женщины, такая же ли это боль, как при половом акте. Если ввести зеркало удается, начинают осмотр влагалища и шейки матки, отмечая возможные повреждения, признаки инфекций, атрофии и травм, наличие врожденных пороков. При необходимости можно взять мазки для микроскопии и посева, для ПЦР на Chlamydia и мазок с шейки матки для цитологического исследования (мазок по Папаниколау).

После извлечения зеркала продолжают пальцевое исследование, позволяющее выявить признаки вагинизма и обследовать органы малого таза на наличие новообразований в области придатков, определить размер и положение матки, наличие очаговой болезненности.

В конце обследования врач должен заверить женщину, что все у нее нормально, если, конечно, это так и есть.

Нужны ли какие-либо специальные исследования?

Специальные исследования малоэффективны для диагностики диспареунии. Если предполагается заболевание вульвы, может быть полезна кольпоскопия. Если обнаружен эндометриоз или новообразования яичников, следует назначить УЗИ. Если найден предполагаемый физический источник боли при диспареунии, женщину направляют к гинекологу и на лапароскопию органов малого таза.

Лечение диспареунии у женщин

  • Лечение причин заболевания (например, местное применение эстрогена при атрофическом вагините).
  • Консультации и просветительская работа.
  • Физиотерапия мышц тазового дна.

Лечение должно включать:

  • консультирование пар с целью выработки удовлетворительных форм непенетративного секса;
  • обсуждение психологических проблем, усугубляющих хроническую боль и являющихся ее следствием;
  • при возможности коррекция физической аномалии, которая вызывает боли (эндометриоза, склерозирующего лишая, дистрофии вульвы, вагинальных инфекций, врожденных аномалий, лучевого фиброза — см. в руководстве). Также подлежит лечению вестибулодиния;
  • лечение сопутствующего гипертонуса мышц тазового дна;
  • лечение сопутствующих расстройств сексуального желания/интереса и сексуальной активации.

Пациенткам с гипертонусом тазовых мышц, включая страдающих вестибулодинией, может помочь физиотерапия мышц тазового дна. Иногда полезной оказывается смена сексуальных позиций.

Каков подход к лечению диспареунии?

Лечение диспареунии должно основываться на ее причинах, но каждую женщину с этой проблемой надо поддержать и утешить, а некоторым полезно провести небольшое сексуальное обучение. Очень важно объяснить пациентке, как в норме возникает возбуждение у женщины. Иногда уменьшить боль помогает изменение техники или позы при половом акте. Уделяя больше времени предварительным ласкам и откладывая введение полового члена, пока возбуждение станет максимальным, можно добиться большего увлажнения влагалища и тем самым уменьшить боль при проникновении. Можно также порекомендовать женщине пользоваться лубрикантом.

Действия, эмоции и реакция партнера также требуют внимания. Женщине предлагают прийти на следующую консультацию вместе с партнером, чтобы они вместе могли разобраться в этой проблеме.

Самый эффективный метод лечения поверхностной диспареунии и вагинизма — изменение поведения и психологическое консультирование. Цель лечения — создать такую ситуацию, когда женщина осознает, что ее влагалище принадлежит ей и при желании она предоставляет его партнеру для полового акта.

При диспареунии женщину поощряют к вовлечению партнера в консультации и обучение.

Вагинизм объясняется непроизвольным спазмом «мышц влагалища».

Этапы лечения вагинизма

  • Сексуальное обучение.
  • Контроль «мышц влагалища».
  • Изучение своего тела.
  • Введение расширителей на фоне контролируемого расслабления.
  • Разделение контроля с партнером.
  • Введение полового члена под контролем женщины.
  • Передача контроля за введением полового члена мужчине.
  • Изучение своего страха.

На первом этапе женщине рассказывают, как устроена и функционирует ее половая система и как формируется женская сексуальная восприимчивость. В лечение вовлекают партнера, получив у него согласие воздерживаться от половой жизни, пока женщина не будет готова к ней. Партнеру нужно объяснить, что этот процесс может занять до полугода.

Поведенческая составляющая лечения включает обучение контролю «мышцы влагалища» путем расслабления и упражнений Кегеля (для мышц тазового дна). Женщина может тренироваться напрягать и расслаблять эти мышцы дома. Также ей предлагают рассмотреть с помощью зеркала, как устроены ее половые органы. Когда она почувствует готовность, можно начать тренировки с введением во влагалище маленьких расширителей (они продаются в клиниках по сексуальному консультированию) или других подходящих предметов (тампона или шприца). Вначале влагалище увлажняют лубрикантом, а введение начинают после того, как женщина трижды напрягла и расслабила «мышцы влагалища». Такие тренировки нужно проводить 3-4 раза в неделю. Постепенно диаметр расширителей увеличивают, а затем просят ввести его партнера — во время сексуальных игр. И только когда женщина сможет спокойно позволить введение во влагалище предмета размером с мужской половой член, можно попробовать половой акт. Женщина постоянно должна чувствовать, что она контролирует ситуацию, а партнер не должен спешить с введением, пока женщина не даст знать, что готова.

Цель лечения поверхностной диспареунии и вагинизма — создать такую ситуацию, когда женщина осознает, что ее влагалище принадлежит ей и при желании она может предоставить его партнеру для полового акта.

Лечение диспареунии требует времени и большого терпения. Чтобы добиться успеха в этом деле, врач должен быть готовым к решению таких вопросов и не испытывать отторжения. Между тем суметь помочь пациентке такими относительно несложными мерами может быть очень приятно.

Индуцированная вестибулодиния

Индуцированная вестибулодиния (Бульварный вестибулит, локальная дизестезия вульвы) — наиболее распространенный тип поверхностной диспареунии (на входе во влагалище). Появление и исчезновение боли связано непосредственно с давлением в области преддверия влагалища. Лечение может включать средства, используемые при синдромах хронической боли, а также местное применение лидокаина или хромогликата, однако эффективность последнего не подтверждена.

Индуцированная вестибулодиния развивается в тех случаях, когда нервная система — от периферийных рецепторов до коры головного мозга — сенситизируется и ремоделируется. Сенситизация приводит к тому, что те раздражители, которые могли бы восприниматься как слабые и незначительные (например, прикосновение), вызывают значительную боль (аллодиния). Это расстройство, возможно, является одной из форм синдрома хронической боли вульвы. Периферийная сенситизация приводит к нейрогенной воспалительной реакции. Некоторые женщины также страдают от таких заболеваний, как вульвовагинальный кандидоз и гипероксалурия, но их этиологическая роль не доказана. У некоторых женщин также присутствуют другие болевые расстройства.

Симптомы и признаки

При вестибулодинии давление на преддверие влагалища, фрикции или эякуляция партнера немедленно причиняют боль. Боль, как правило, прекращается с прекращением фрикций и возвращается с их возобновлением. Вестибулодиния может также вызывать посткоитальную вульводинию и дизурию.

Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается при использовании ватного тампона для выявления аллодинии. При вагинизме наблюдаются похожие боли при давлении на преддверие влагалища, введении пениса и фрикции. Однако, в отличие от вестибулодинии, аллодиния при вагинизме отсутствует. Кроме того, при вагинизме боль продолжается и после прекращения фрикций, но может постепенно уменьшаться при продолжении полового акта.

Лечение

Оптимальная тактика лечения индуцированной вестибулодинии не определена; в настоящее время используется много подходов, вероятно, есть еще неопределенные подтипы этого нарушения, которые требуют другого лечения. Т.к. для этого расстройства характерна хроническая боль, лечение становится более комплексным, включая помощь при стрессе и эмоциональных реакциях на боль.

Распространенные, но недостаточно подтвержденные подходы включают избегание местных раздражителей и использование системных препаратов или местных лекарств, чтобы прервать цикл хронической боли. Психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая, и сексуальная терапия также может помочь некоторым пациенткам с вестибулодинией. Хирургические вмешательства (например, удаление девственной плевы, проксимальной части нижнего отдела влагалища) иногда рекомендуются с целью удаления пролиферативных нервных окончаний. Тем не менее боль может вернуться после регенерации нервов. В настоящее время исследуется возможность лечения путем инъекций ботулотоксина типа А.

Диспареуния

Диспареуния — что это такое у женщин?

Существует огромное количество нарушений, органической или психологической природы, сопровождающихся похожими симптомами. По статистике, от 8 до 21% женщин испытывают постоянные или периодические боли во время полового контакта.

Как и в случае с любыми другими сексуальными расстройствами, болезненные сексуальные контакты оказывают выраженное негативное влияние на социальные, психологические и медицинские аспекты качества жизни. Существует и обратная зависимость — ссоры, кризис в отношениях, обиды, недопонимание и другие личные проблемы часто приводят к болям при половых сношениях. Не случайно название этого расстройства переводится с греческого языка как «плохо подходящие друг другу партнёры».

Классификация

По Международной Классификации Болезней десятого пересмотра данное сексуальное расстройство подразделяют на следующие типы:

  • Код N94.1 — Диспареуния органического происхождения, обусловленная гинекологическими патологиями или аномалиями развития половых органов;
  • Код F52.6 — Диспареуния (МКБ-10) психогенного происхождения, обусловленная психологическими проблемами и функциональными расстройствами психики.

Диспареуния — причины

Факторы, ведущие к возникновению диспареунии, делятся на две большие группы:

  • Органические (физические, анатомические): источником боли при интимной близости являются травмы, патологии женской половой сферы и малого таза, включая врожденные аномалии развития;
  • Психологические (психогенные, неврогенные): нарушение может быть обусловлено психологической травмой (возникшей в результате сексуального насилия), депрессией, тревожными состояниями, стрессом, проблемами в личной жизни.

Помимо физических и психологических причин болей возможна комбинация диспареунии двух типов. Например, наличие тяжелого эндометриоза приводит к сильным болям при вагинальном сексе. Возникает порочный круг: болезненный половой акт приводит к страху перед интимной близостью, обусловленным ожиданием дискомфорта и неприятных ощущений. Страх не позволяет женщине расслабиться, провоцирует мышечный спазм, снижает количество слизистого секрета, выделяющегося во время прелюдии. Как следствие, половой контакт сопровождается дискомфортом и болью.

Физические причины диспареунии

Боли, провоцируемые половым контактом, могут возникать при воспалительных патологиях малого таза, при хронических инфекциях, травмах, опухолях, кистах, эндометриозе. После излечения основного заболевания симптомы проходит самостоятельно.

Заболевания женской половой сферы, сопровождающиеся диспареунией:

  • Инфекционные заболевания: бактериальные и грибковые поражения преддверия влагалища (вульвиты), влагалища (вагиниты), шейки матки (цервициты, эндоцервициты), придатков матки (сальпингоофориты, аднекситы), в т.ч. инфекции, передающиеся половым путём;
  • Инфекции мочевыводящего тракта (воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря);
  • Эндометриоз (аденомиоз);
  • Эрозия (эктопия) шейки матки;
  • Гормональные нарушения (дефицит женских половых гормонов);
  • Миома;
  • Кисты яичников;
  • Травмы (родовые, хирургические);
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • Врождённые пороки развития женских половых органов;
  • Патологии мышц тазового дна.

При любой из вышеперечисленных патологий половой акт способен провоцировать появление болевого синдрома, вплоть до полного неприятия любых видов сексуальной активности.

Психологические факторы диспареунии

Психологические (психические) расстройства, такие как депрессия, неврозы, тревожные состояния и фобии оказывают значительное влияние на сексуальную активность, способствуя снижению либидо и степени сексуального возбуждения. Эта связь может приводить к различным сексуальным расстройствам, таким как вагинизм (спазм мышц влагалища, препятствующий вагинальному контакту) и диспареуния.

В нормальных условиях половой акт состоит из прелюдии, соития и сексуального удовлетворения (оргазма). Наличие негативного психологического фона сопровождается снижением сексуального возбуждения, либидо, а в тяжелых случаях приводит к полному отсутствию полового влечения. Отсутствие адекватного физиологического ответа на интимную близость, предшествующую половому акту (фаза прелюдии), проявляется в виде недостатка или отсутствия секрета желез, расположенных в области преддверия влагалища (бартолиновы железы). Дефицит смазки приводит к тому, что женщине больно заниматься сексом.

К диспареунии, обусловленной психологическими факторами, могут приводить следующие аффективные и психогенные расстройства:

  • Депрессия;
  • Тревожные расстройства;
  • Навязчивые состояния и фобии (страх перед нежелательной беременностью, заражением инфекциями, передающимися половым путём, неспособностью удовлетворить партнёра).

Дополнительные факторы, способные приводить к психогенной диспареунии:

  • Негативный сексуальный опыт, вызвавший чувство стыда, вины или снижение самооценки;
  • Физическое, психическое или сексуальное насилие в детском и подростковом возрасте;
  • Потеря близких: родителей, супруга, жениха;
  • Психологические травмы, вызвавшие снижение самооценки (могут быть связаны с бесплодием, преждевременным климаксом, последствиями калечащих травм, перенесенными заболеваниями и оперативными вмешательствами, включая удаление матки, молочных желез);
  • Проблемы между партнёрами: отсутствие доверия, измены, обиды, ссоры, негативные эмоции.

Диспареуния у женщин — симптомы

Основной симптом — пациентки предъявляют жалобы на то, что им стало больно заниматься сексом.

Различают поверхностную боль, сосредоточенную в основном в области вульвы и преддверия влагалища, и глубокую, связанную с внутренними половыми органами и органами малого таза. Соответственно, поверхностные болевые ощущения возникают в начале полового акта, во время прелюдии (могут провоцироваться любыми физическими контактами с наружными половыми органами), при попытке проникновения во влагалище, в то время как глубокая боль связана с непосредственным соитием и полным введением полового члена во влагалище.

Локализация боли может помочь при диагностике и дифференциальной диагностике. Поверхностные боли наблюдаются при грибковом поражении наружных половых органов (кандидоз), при генитальном герпесе, при атрофии слизистой преддверия влагалища, воспалении баротолиновых желез (бартолинит), аномалиях развития (удвоение влагалища, полная перегородка влагалища и др.). Также поверхностные болевые ощущения характерны для психогенной диспареунии (вагинизма).

Глубокие боли характерны для заболеваний внутренних половых органов и органов малого таза. Физическое давление, сопровождающее половой акт, может усиливать и/или вызывать болевые ощущения при воспалительных заболеваниях шейки и придатков матки, мочевого пузыря, миоме, эндометриозе, опухолях и пр.

Такие нарушения, как недостаточность секреции (смазки) желез преддверия влагалища, атрофия слизистой влагалища, инфекционные заболевания влагалища (бактериальный вагинит), мочеиспускательного канала (уретрит) и мочевого пузыря (цистит) могут проявляться как поверхностными, так и глубокими болями. Поверхностные и глубокие боли также характерны для послеродовой диспареунии, обусловленной родовой травмой и/или медицинскими процедурами (эпизиотомия).

Характер и интенсивность болей может значительно отличаться от случая к случаю. Пациенты могут предъявлять жалобы на лёгкие (жжение, раздражение, покалывание, щемящие боли), выраженные (тянущие, колющие, распирающие) и сильные (отдающие в промежность, задний проход, малый таз, крестец, живот) болевые ощущения.

Диагностика диспареунии

Для диагностики диспареунии используют все доступные методы:

  1. Клинический осмотр: позволяет визуально обнаружить причины поверхностной диспареунии. Например, наличие пузырьков и язвочек на слизистой оболочке преддверия влагалища говорит о генитальном герпесе; творожистый налёт, покраснение и отёк наблюдается при кандидозе; ссадины, эрозии, покраснение возникают при сниженной продукции слизистого секрета железами преддверия влагалища. Гинекологическое исследование помогает диагностировать причины глубокой боли при диспареунии. Осмотр шейки матки в зеркалах, пальпация, двуручное гинекологическое исследование позволяют выявить эрозии, воспалительные заболевания, кисты, опухоли, эндометриоз, другие патологии, способные провоцировать болевые ощущения во время сексуальных контактов.
  2. Лабораторные методы: используют для уточнения и подтверждения предварительный диагноз. Например, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, обусловленные дефицитом женских половых гормонов, можно подтвердить анализом крови на эстрогены.
  3. Методы медицинской визуализации (УЗИ, МСКТ, МРТ), диагностическая лапароскопия (введение миниатюрной видеокамеры в брюшную полость), кольпоскопия (визуальное исследование слизистой половых органов со значительным увеличением) применяют для диагностики инфекций, опухолей, кист, эндометриоза, спаечной болезни и других гинекологических патологий, способных вызывать диспареунию.

Психогенная диспареуния, несмотря на отсутствие органической причины, также требует использования объективных методов диагностики, для исключения заболеваний, приводящих к болям во время полового акта. Следует помнить, что в большинстве случаев женщины стараются скрывать наличие психотравмирующих ситуаций, фактов сексуального и/или физического насилия в прошлом и настоящем. Желательно участие психолога, применение анкетирования для выявления психических или психологических проблем, способствующих нарушению сексуальной функции.

Диспареуния: лечение

Что делать, если больно заниматься сексом? Самое главное — для успешного лечения диспареунии органической природы необходима точная диагностика и эффективная терапия основного заболевания. Например, при дефиците женских половых гормонов применяют эстроген-заместительную терапию и дополнительную искусственную смазку, при инфекции — антибиотики, и так далее. После устранения основного заболевания боли проходят самостоятельно.

Значительную трудность может представлять лечение психогенной диспареунии. Этот процесс требует значительных усилий, как со стороны пациента, так и со стороны психотерапевта (психолога). При тяжелой депрессии, психических расстройствах применяют психоактивные препараты — антидепрессанты, анксиолитики, транквилизаторы.

Лекарственные препараты для лечения диспареунии

Медикаментозное лечение некоторых причин диспареунии:

Причина диспареунии Лекарственные средства
Грибковое поражение Противогрибковые препараты (флуконазол, клотримазол, миконазол, полижинакс, итраконазол) в виде местных и общих средств
Инфекции Антибактериальные препараты соответствующего спектра действия
Генитальный герпес Иммуностимуляторы, препараты интерферона, противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир)
Эндометриоз Гормональные препараты, оперативное вмешательство
Дефицит женских половых гормонов Препараты эстрогенов, препараты женских половых гормонов в виде местных гелей, мазей, кремов
Сухость и/или атрофия слизистой влагалища Искусственные гели, лубриканты, препараты женских половых гормонов в виде местных гелей, мазей, кремов
Депрессия Антидепрессанты
Тревожные состояния, фобии Анксиолитики, транквилизаторы

ВНИМАНИЕ! Самостоятельное назначение и приём лекарственных препаратов без консультации специалиста может привести к серьёзным осложнениям!

Физические упражнения для лечения диспареунии

Для лечения диспареунии, связанной с патологиями мышц тазового дна, используют специальную гимнастику — так называемые упражнения Кегеля (способствуют развитию и укреплению мышц, образующих дно малого таза), при выполнении которых попеременно сокращают и расслабляют мускулатуру, отвечающую за поддержку внутренних половых органов.

Источники

Изображение с сайта lori.ru

Диспареуния – это дискомфорт при половом акте или болезненность в области гениталий и малого таза при совершении полового акта. Заболевание имеет психологическую природу, возникая у мужчин и женщин, причем последние страдают чаще. Термин является достаточно условным, так как ведутся споры относительно того, относится ли это явление к сексуальным расстройствам или является симптомом какой-либо болезни гениталий.

Общие данные

Под диспареунией понимают неспособность к получению оргазма при нормальной технике полового акта с постоянным партнером, дискомфорт при половом акте, нарушения влечения и сексуальной чувствительности, вплоть до половой холодности. При этом отмечается, что при половых актах из-за психологической неприязни или дискомфорта возникает болезненность или неприятные ощущения. При этом не остается ощущения удовлетворенности от полового акта, такие люди избегают половых контактов, возникает раздражение от партнера и его поведения.

Причины диспареунии

В формировании диспареунии играет роль особенность личности, конституциональные особенности, наследственность, формы сексуального поведения, наличие неприятного полового опыта, психологические травмы. Все они формируют определенный стереотип полового поведения.

Также диспареуния может возникать при инфекционных заболеваниях, аномалиях и травмах половых органов, возрастных изменениях, нарушении гигиены.

Проявления

Чаще это явление возникает у женщин и характеризуется болезненностью во время или после полового акта. Боли могут варьироваться от легких до нестерпимых при введении пениса или фрикциях. В отличие от вагинизма, боли не сопровождаются спазмом мышц влагалища.

Диспареуния у мужчин проявляется болями в области пениса, неприятными ощущениями в тазу во время сношения или после него, невозможностью закончить половой акт.

Диагностика

При данном заболевании необходимо обследование у гинеколога или уролога с исключением возможных болезненных причин полового акта. Необходимы УЗИ, взятие мазков на половые инфекции, определение уровня гормонов и психологическая консультация.

Методы лечения диспареунии

При выявлении болезненных причин лечение направлено на их устранение. При отсутствии причин для болезненности полового акта проводится сексологическое и психотерапевтическое лечение партнеров, применяют различные смазки, расслабляющие средства, психотерапию, гормоны, фитостимуляторы и прочие методы.

Прогноз для здоровья благоприятный, но психологическая и сексуальная несовместимость партнеров может привести к разрыву их отношений.

Мужская диспареуния (hispareunia) — это боль во время полового акта. Боль в области гениталий или тазового дна возникает периодически или длится постоянно и связана с сексуальной активностью. Боль также может возникать во время семяизвержения. Она может вызывать не только физические страдания, но и сильный психологический дистресс. По эпидемиологическим данным, около 1–5% мужчин испытывают болевой синдром во время полового акта. Диспареуния чаще встречается у мужчин, у которых не обрезана крайняя плоть полового члена.

Причины мужской диспареунии:

  • хроническая тазовая боль;
  • болезнь Пейрони;
  • фимоз;
  • короткая уздечка крайней плоти;
  • боль после операции по поводу коррекции паховой грыжи;
  • обструкция (закупорка)/киста семявыносящего протока;
  • сдавление пудендального (срамного, полового) нерва;
  • половые инфекции;
  • интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря;
  • дерматологические заболевания — склерозирующий лишай, баланит, баланопостит;
  • рак полового члена;
  • психологические травмы;
  • побочное действие лекарственных препаратов;
  • операция в области тазового дна с использованием синтетических протезов у половой партнерши.

  • Викифицировать статью.
  • Проставить для статьи более точные категории.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Диспареуния неорганического происхождения

МКБ-10

F 52.6 52.6

МКБ-9

302.76 302.76

MeSH

Болезненный половой акт — это половое сношение, которое перед его проведением, в процессе совокупления или по окончании его сопровождается у одного из участников болью или затруднением выполнения, вызванным медицинскими или психологическими причинами.

В англоязычной и специальной литературе это состояние называют диспареунией. Термин образован от др.-греч. δυσ- — приставка, обозначающая отрицание, и πάρευνος — «лежащий рядом» ( παρά — «рядом, при», εὐνή — постель) .

Характеристика состояния

Крайние формы болезненного полового сношения, при которых мускулатура дна таза женщины сокращается непроизвольно, называют вагинизмом. Согласно Диагностическому и статистическому руководству душевных расстройств IV США , диагноз болезненного полового сношения ставят в случае, когда больная (больной) жалуется на повторяющуюся или упорную боль перед половым сношением, во время полового сношения или после него. Причём эта боль вызвана не исключительно недостатком смазывания влагалища или вагинизмом. Такая формулировка исключает мнимый болезненный половой акт, отмечаемый в результате поспешности партнёра, не соблюдающего элементарную технику полового акта, отсутствие необходимой прелюдии, позволяющей женщине достичь естественного смазывания влагалища и его расширения при достижении вершины полового возбуждения. Клинически часто трудно отделить болезненное половое сношение от вагинизма, поскольку вагинизм может выступить вторичным к имеющему историю болезненному половому сношению, а лёгкая форма вагинизма часто сопровождается болезненным половым сношением.

После пересмотра текста 4-го издания Диагностического и статистического руководства душевных расстройств США возникло обсуждение с аргументами, высказанными за то, чтобы болезненное половое сношение определять как болевое расстройство, а не как половое расстройство , при этом Чарлс Аллен Мозер, терапевт, убеждал в необходимости полного удаления болезненного полового сношения из упомянутого руководства .

Причины болезненного полового сношения

Существуют многочисленные причины болезненного полового сношения, как медицинские, физиологические, так и психогенные, эмоциональные. Они включают инфекции мочеполовых органов (кандидоз, хламидии, трихомонады, инфекции мочевыводящих путей), эндометриоз , опухоли, ксероз (сухость, особенно после менопаузы) и хронический воспалительный дерматоз (лишай) наружных половых органов. У женщин болезненное половое сношение может быть результатом повреждения половых органов, когда вход во влагалище со временем стал слишком малым для привычного введения полового члена (ухудшение часто наступает при возникновении рубцов).

Физические причины болезненного полового сношения у женщин

Существуют многочисленные физические условия, которые усиливают боль при половых сношениях, но при жалобах на болезненное половое сношение всегда показаны детальное физикальное исследование половых органов и выяснение истории болезни. Медицинская оценка болезненного полового сношения первоначально сосредотачивается на физических причинах, которые должны быть исключены, перед тем как заняться психогенными или эмоциональными причинами. В большинстве случаев болезненного полового сношения отмечается исходная физическая причина. Распространённые физические причины для дискомфорта во время полового сношения у женщин включают инфекции влагалища, нижних отделов мочевыводящих путей, шейки или фаллопиевых труб (например, грибковые организмы (особенно, кандидоз), хламидии, трихомонады, колиформные бактерии); эндометриоз; хирургическую рубцовую ткань (после эпизиотомии); кисты яичников и опухоли . Кроме инфекций и химических причин, возникновение болезненного полового сношения, половой дискомфорт могут усиливать монилиальные организмы и герпес, анатомические состояния, такие как остатки девственной плевы. (Sarrell and Sarrell 1989). Особенно частая причина появления боли в половых органах среди послеменопаузных женщин — это недостаток эстрогенов. Между тем, сухость во влагалище сообщена также среди лактирующих женщин . Женщины, подвергающиеся радиационному лечению по поводу злокачественной опухоли в тазу, часто испытывают тяжёлое болезненное половое сношение, обусловленное атрофией стенок влагалища, и развивающейся чувствительностью к травме. Иногда сухость влагалища наблюдают при синдроме Шегрена, аутоиммунном расстройстве, которое характерно атакует экзокринные железы, такие как слюнные и слёзные.

Физические причины болезненного полового сношения у мужчин

У мужчин, как и у женщин, существует достаточно физических факторов, которые могут вызвать болезненное половое сношение. Иногда сразу после семяизвержения мужчины испытывают боль в области яичек или головки члена. Сильное чувство жжения или зуда после эякуляции может вызываться инфекциями предстательной железы, мочевого пузыря или семенных пузырьков. Иногда жгущая или острая боль во время извержения семени связана с гонорейными воспалениями. Уретрит или простатит могут делать раздражение мужских половых органов болезненным или раздражающим. Анатомические обезображивания полового члена, вроде тех, которые отмечаются при болезни Пейрони, также могут приводить к появлению боли при половом сношении. Одна из причин болезненного полового сношения обусловлена болезненным оттягиванием слишком натянутой крайней плоти члена, отмечаемая либо в течение первой попытки совершения совокупления или после натяжения или рубцевания вследствие воспаления или местной инфекции . Во время интенсивного полового сношения или мастурбации возможны небольшие надрывы на уздечке крайней плоти члена, которые могут быть весьма болезненными. Редкая форма мужского болезненного полового сношения — это болевой синдром после семяизвержения, он характеризуется упорной и повторной болью в половых органах во время семяизвержения или сразу после него. Эти болевые ощущения воспринимаются как острые, пронизывающие и/или жгучие. Хотя обычно боль непродолжительная, она может сохраняться и быть достаточно сильной. Непосредственной причиной психогенного болевого синдрома после семяизвержения является непроизвольный болезненный спазм или местная судорога определённых чувствительных к боли мышц в половых и репродуктивных органах мужчины. Иногда мучительные болезненные спазмы могут относиться к колебаниям мужчины в отношении быстроты проведения своего семяизмержения в процессе полового сношения. Расстройство в мышцах дна таза также может быть причиной во время или после сношения. Спазмированные, воспаленные, перенапряжённые или укороченные мышцы таза могут сдавливать, а иногда обхватывать срамной нерв. Ощущение чувства вины за получаемое половое удовольствие или половоизвращенную природу своих эротических фантазий способно вызвать у мужчины возникновение боли во время управления оргазмом. В других случаях мужчины с умеренными половыми взглядами могут чувствовать полную обиду или сердиться на своих имеющихся половых партнёров по осознанным или неосознанным причинам.

Физические причины болезненного полового сношения как у женщин, так и у мужчин

Высказано мнение, что болезненное половое сношение — это один из первых признаков болезни, называемой интерстициальным циститом. Во время или после совокупления больные могут бороться с болью мочевого пузыря и дискомфортом. У мужчин, страдающих такого рода циститом, сильная боль возникает в момент семяизвержения и концентрируется на кончике полового члена. У женщин с интерстициальным циститом боль обычно возникает на следующий день после полового сношения, являясь результатом болезненных спазмирующих мышц тазового дна. Больные, страдающие интерстициальным циститом, также вынуждены бороться с частыми мочеиспусканиями и/или возникновением неотложных позывов на мочеиспускание.

Психологические факторы

Они могут вносить свой вклад в эту проблему или усиливать её, так как ожидание боли часто приводит к опосредованному рефлексу спазма одновременно с проблемами желания половой близости и возбуждения. Обычно проблемы взаимоотношений являются итогом хронического понижения полового влечения, разочарования и депрессии, связанных с этим состоянием.

Воздействие болезненного полового сношения на женщин

Когда возникает боль, женщина, страдающая болезненным половым сношением, может отвлекаться от испытания удовольствия от полового возбуждения и самого совокупления. При этом уменьшается смазывание влагалища и его расширение. А когда влагалище сухое и нерасширенное, фрикции, выполняемые половым членом, причиняют боль. Даже после того, когда первичный источник боли устранён (например, заживление эпизиотомии), женщина может почувствовать боль просто потому, что она ожидает её появления.

Диагностика болезненного полового сношения

Для проведения диагностики этого состояния важно установить следующее:

  • приобретено ли отмечаемое болезненное половое сношение, или оно продолжается всю прожитую жизнь субъекта,
  • отмечается ли оно всегда (полное) или обусловлено конкретной ситуацией или конкретным партнёром.

При дополнительном расспросе страдающей женщины (мужчины) следует определить, отмечаемая боль носит поверхностный характер или глубокий. У женщины уточняют, случается ли эта боль в основном при касании рукой (половым членом) входа влагалища или при глубоком надавливании на шейку матки во время проникновения члена. Даже если отмечаемую боль можно воспроизвести во время физикального обследования, необходимо признать возможную роль психологических факторов и при проведении лечения заниматься возможной ролью психологических факторов по вызыванию или поддержанию боли.

При дальнейшей диагностике болезненного полового сношения определяют время, прошедшее с момента, как женщина/мужчина почувствовал(а) боль впервые:

  • в течение первых двух недель. В этом случае болезненное половое сношение, вызываемое введением полового члена, его движениями во влагалище или при глубоком проникновении во внутрь влагалища, часто обусловлено болезнью или существованием повреждения в глубине таза.
  • спустя две недели. Вызвавшая болезненное половое сношение первопричина может продолжать существовать и продолжать вызывать испытываемую боль. Или причина могла исчезнуть, но женщина продолжает испытывать боль, связанную с сухим или сжатым влагалищем.

Дифференциальный диагноз болезненного полового сношения и отличие его от пограничных состояний

Многие страдающие болезненным половым сношением успеют посетить нескольких врачей перед тем, как будет поставлен правильный диагноз. Многие гинекологи не знакомы с перечнем этих условий, хотя осведомленность о них со временем уже распространилась. Страдающие часто колеблются в своём стремлении поиска лечения хронической боли в половых органах, в особенности потому, что многие женщины начинают испытывать эти симптомы приблизительно во время, когда они начинают половую деятельность. Отсутствие явно видимых признаков в половых органах означает то, что перед успешной постановкой диагноза многим больным говорят, что эта боль находится «у них в голове». Жалобы на боль полового характера — то есть, на болезненное половое сношение или на хроническую боль в наружных половых органах женщины — типично попадает в одну из трёх категорий:

  • боль в наружных половых органах женщины (боль у входа или в наружных половых органах),
  • боль во влагалище,
  • или глубокая боль, или некоторое сочетание всех трёх.

Есть доказательство существования нескольких подтипов болезненного полового сношения (Binik и др. 2000):

  • воспаление входа наружных половых органов (наиболее распространённый тип предменопаузного болезненного полового сношения),
  • атрофия наружных половых органов или влагалища (типично происходит после наступления менопаузы)
  • и глубокое болезненное половое сношение или тазовая боль (связанная с такими гинекологическими состояниями, как эндометриоз, кисты яичников, спайки таза, воспаление или полнокровие).

Методы лечения болезненного полового сношения, а также применяемые средства

Болезненное половое сношение лечат последовательно. При этом:

  1. Внимательно выслушивают истории болезни.
  2. Тщательно исследуют органы таза для того, чтобы как можно ближе повторить наступление возникающего дискомфорта и определить место или источник боли в тазу.
  3. Понятно объясняют больной то, что случилось, включая название мест и причин боли. Поясняя то, что через некоторое время в большинстве случаев боль пройдет, или, по крайней мере, сильно уменьшится. Если присутствует половой партнёр, то объясняют ему причины состояния и характер назначаемого лечения, советуют ему оказывать поддержку больной.
  4. Когда необходимо, то удаляют источник боли.
  5. Дают больной совет по изучению своего тела, по исследованию своей собственной анатомии, а также узнают, какие ласки и касания она любит, как партнёр управляет наступлением оргазма.
  6. Подсказывают паре половых партнёров о добавлении приятных, возбуждающих половых ощущений в их регулярные взаимодействия, таких как купание вместе (при котором главная цель не в чистоте), фингеринг, взаимные ласки без совершения полового сношения, использование книг и иллюстраций сексуальной тематики. В половых парах, в которых женщина готовится к влагалищному сношению, подобные действия направлены на усиление естественного смазывания и на расширение влагалища, оба из которых уменьшат препятствия фрикциям и боль. Перед вагинальным проникновением оральный секс также мог бы подтвердить свою пользу для расслабления и смазывания влагалища (при условии, что оба партнёра чувствуют себя комфортно с этой формой половых действий).
  7. Назначают очень большие количества водорастворимого полового или хирургического смазывателя на время проведения полового сношения.
  8. Не одобряют использование для смазывания мазей нефтяного происхождения. Если партнёр не пользуется презервативом или другим латексным изделием, то как альтернативу смазыванию рекомендуют увлажняющий кожу лосьон. Смазывающий препарат следует применять обильно (по две полные столовые ложки) на половой член и на вход в наружные женские половые органы. Сложенное банное полотенце под бедра принимающего партнёра поможет предупредить вытекание средства на простыни.
  9. Напоминают обоим участникам полового сношения о необходимости брать член проникающего участника в их руки и обоим контролировать введение полового члена вовнутрь, а не делать это одному проникающему участнику.
  10. Тем, у кого вследствие травмы таза или заболевания возникает боль при глубоком проникновении полового члена вовнутрь: рекомендуют изменение положения тела при половом сношении на такое положение, при котором происходит меньшее проникновение члена.

При этом помнят, что наибольшее влагалищное проникновение полового члена достигается в случае, когда принимающая женщина лежит на своей спине, при её тазе, сдвинутом с кровати, при плотном прижатии её бёдер к груди и голенях на плечах проникающего участника.

Наименьшее проникновение полового члена происходит в случае, когда принимающая женщина лежит на своей спине с вытянутыми вдоль кровати и сдвинутыми вместе ногами, тогда как ноги партнёра раздвинуты широко и «седлают её». Описано приспособление для ограничения проникновения полового члена при необычной его длине .

  1. Уменьшить или прекратить боль, связанную с половым сношением, может мануальная физиотерапия (методика Вурна), которая лечит тазовые и влагалищные спайки и микроспайки. В контролированном испытании «Усиление оргазма и уменьшение боли, связанной с половым сношением, с помощью методики мануальной терапии» , 23 женщины с жалобами на боль, связанную с половым сношением, и/или половой дисфункцией получили 20-часовую программу манипуляционной физиотерапии. Результаты испытания были сравнены с помощью валидированного Индекса женской половой функции, при соотношении показателей после проведения испытания к показателям перед ним. Результаты лечения показали улучшение по всем шести признанным доменам половой дисфункции. Результаты были значимыми (P .

Синдром воспаления входа наружных половых органов (СВВНПО)

Такой синдром — это наиболее распространённый подтип хронической боли в наружных половых органах, поражающий предменопаузных женщин. Он имеет склонность сочетаться с сильно локализованным «жгучим» или «режущим» типом боли. Ощущения раздражения или жжения могут сохраняться часами или днями после половой деятельности, порождая чувство беспомощности и депрессию . Частота распространения СВВНПО вполне высокая: упоминается, что этот синдром поражает приблизительно 10—15 % всех женщин, обращающихся за помощью гинеколога . Он характеризуется сильной болью при попытке проникновения полового члена в отверстие влагалища и жалобами на болезненность при давлении полового члена внутри входа во влагалище. Обычно нет жалоб на боль при давлении на окружающие области наружных половых органов. Диагноз легко ставится с помощью теста ватным тампоном, при котором в целях оценки жалоб на боль круговыми движениями прикладывается давление вокруг входа в наружные половые органы. Для исключения бактериальной или вирусной инфекции используют лабораторные исследования, проводят внимательное исследование области наружных половых органов/влагалища для уточнения, имеется ли атрофия. При СВВНПО отмечается множество крошечных эритематозных ранок у входа наружных половых органов . Может вовлекаться целый ряд этиологических факторов, включая субклиническую форму инфекции вирусом папилломы человека, хронический рецидивирующий кандидоз или хронический рецидивирующий бактериальный вагиноз . Также подразумеваются мышечные причины, поскольку хроническая боль в наружных половых органах может быть в итоге хронического гипертонуса околовлагалищных мышц, ведущего к сужению влагалища и последующей боли. Некоторые исследователи постулировали существование неврологических причин, таких как вестибулярная невральная гиперплазия. Атрофия влагалища как источник болезненное половое сношениеи наиболее часто наблюдается у послеменопаузных женщин и, как правило. связана с недостатком эстрогенов. Недостаток эстрогенов связан с неадекватностью смазывания и может вести к болезненным фрикциям во время сношения. У женщин, страдающих СВВНПО и атрофией наружных половых органов/влагалища, эта боль связана с введением полового члена или с дискомфортом в передней части влагалища. Однако встречаются женщины, которые жалуются на более глубокую боль во влагалище или тазу. Мало известно об этих типах болевых синдромов, за исключением того, что, как полагают, они связаны с гинекологическими состояниями, такими как эндометриоз, кисты яичников, спайки в тазу или протекающее воспаление.

Распространение болезненного полового сношения и его место в половой активности населения

На болезненное половое сношение жалуются почти исключительно женщины, хотя эта проблема может случиться и с мужчинами. Это распространённое состояние поражает до трети всех женщин на каком-то этапе их жизни. Причины появления такого рода боли часто обратимы, даже если болезненное половое сношение отмечается долго, и установилось само, оно зависит от устранения основной причины.

Глава 17. ДИСПАРЕУНИЯ

Диспареуния — представляет собой повторяющуюся или устойчивую боль в половых органах до, во время или после полового сношения.

Эта дисфункция чаще всего наблюдается у женщин, но может быть и у мужчин. Истинная распространенность диспареунии неизвестна. У мужчин диспареуния — редкое явление и чаще всего имеет органическую причину, например, при болезни Пейрони, когда появляются склеротические бляшки на половом члене, что вызывает его искривление.

Термин «дипареуния» имеет несколько значений и до настоящего времени сексопатологи не пришли к однозначному мнению.

Некоторые сексопатологи рассматривают диспареунию в рамках партнерских отношений и считают, что эта разновидность сексуальной дисфункции выражается в неспособности достигать состояния оргазма при нормальном (с точки зрения техники полового акта) протекании полового сношения с постоянным партнером. Эта форма нарушения оргазма проявляется только в период полового сношения и только в данной партнерской паре, причем, она не обязательно связана с болевыми ощущениями во время полового акта. Причиной диспареунии они считают несоответствующий подбор партнеров.

Однако большинство сексопатологов придерживаются точки зрения У.Мастерса и В.Джонсон, и понимают под диспареунией болезненность полового сношения, как для мужчины, так и для женщины.

При наличии любых болезненных ощущений во время полового акта мужчине необходимо обратиться к врачу. Если вы будете надеяться, что все пройдет само собой, то это может привести к утяжелению расстройства, стремлению уклоняться от половой близости, а затем к снижению сексуального влечения со всеми негативными последствиями этого.

Похожие главы из других книг

Глава 14

Глава 14 О МОДЕЛЯХ СЕМЕЙНОЙ ЖИЗНИ, СОЗДАННЫХ В ГОЛОВЕ, И МОДЕЛЯХ СЕМЕЙНОЙ ЖИЗНИ, ПРЕТВОРЕННЫХ В ПРАКТИКУ, или КОЕ-ЧТО О ПОЛЬЗЕ ПРАКТИКИТолько о семейных моделях, а не любовных. Потому что когда любовных — никаких бытовых и прочих проблем нет. А когда семейных — одни

Глава 15

Глава 15 О КРАСАВИЦАХ, ОСТАВШИХСЯ СТАРЫМИ ДЕВАМИ, И ПРОСТУШКАХ — ПОКОРИТЕЛЬНИЦАХ МУЖСКИХ СЕРДЕЦТо, что приглашение сходить в загс зависит не только от внешней привлекательности и обаяния женщины, вы знаете и без меня. Потому что, уверен, не раз наблюдали дам, у которых все

Глава 16,

Глава 16, В КОТОРОЙ БУДЕТ РАССКАЗАНО, ГДЕ МОЖНО ОТЫСКАТЬ ИЗБРАННИКА ЖИЗНИНачнем мы… совершенно верно, с поиска мужчины вашей мечты.— Где же его найти, настоящего мужика. — вздохнут очень многие женщины.— А вы искали?— Ну еще бы! Чуть не каждый день! Уже пять лет.— Где

Глава 17

Глава 17 О ПОИСКЕ НЕНАШЕГО ЖЕНИХА С ЦЕЛЬЮ РАСШИРЕНИЯ СВОЕГО ГЕОГРАФИЧЕСКОГО КРУГОЗОРА И ПРИОБРЕТЕНИЯ ИНОСТРАННЫХ ДЕТЕЙОтдельной главой и потому чуть подробней рассмотрю еще одну категорию потенциальных женихов — иностранцев. Которые, кроме одних только себя, могут

Глава 7

Глава 7 Составляющие мастерства во вскрытии замковВскрывать несложные замки – занятие, которому может научиться каждый. Вскрывать же сложные замки – ремесло, требующее механической чувствительности, физической ловкости, визуальной концентрации и аналитического

Глава 8

Глава 8 УпражненияЭта глава содержит ряд упражнений, которые помогут Вам выработать основные навыки открывания замков отмычкой. Некоторые упражнения разрабатывают только один навык, некоторые посвящены развитию скоординированности различных навыков.Во время

Глава 9

Глава 9 Распознавание и использование особенностей замкаЗамки имеют широкий набор механических особенностей и дефектов, которые как способствуют вскрытию, так и затрудняют его. Если замок не реагирует на прочесывание, он, вероятно, обладает одной из особенностей,

Глава 10

Глава 10 Заключительные замечанияОткрывание замков отмычкой – ремесло, а не наука. В этом руководстве содержатся информация и навыки, необходимые при вскрытии замков, но что более важно, в нем содержатся модели и упражнения, которые помогут Вам изучать замки

Глава 1-я

Глава 1-я Старт. — Милиционеры. — Алагир. — Рокское ущелье. — Цхинвали. — Грузия.В нашей поездке каждый выезжал из дома сам, тогда, когда ему было удобно. Главное было не опаздать на стрелку 15-го августа в Дамаске. Из рассказов товарищей я знал, что Турция и Сирия очень

Глава 2-я

Глава 2-я Вымогательство на таможне. — Первое знакомство с турками. — Бесплатный чай. — Автостоп в горной Турции. — «Кругом террористы!» Когда оставалось зайти за последний поворот, меня таки подобрала «Волга» с пограничниками. Но довезли только до ворот и высадили у

Глава 3-я

Глава 3-я «Руси мадам — карашо!» — Дурные жандармы. — Авария на трассе. — В приграничном городке.Утром вчерашний знакомый зазвал на завтрак к себе на работу. Он работал в маленьком ксерокс-офисе. Мы пили чай с лепешками и сыром, смотрели в окно на просыпающиеся улицы и

Глава 4-я

Глава 4-я Первые шаги по Сирии — Влюбленный фармацевт. — Таксизм в городах. — Турецкий дальнобойщик. — Халеб. — История о компьютерных технологиях.Турецкие англо-говорящие таможенники не стали утруждать себя проверкой моего рюкзака. Просто записали в «тетрадь

Глава 5-я

Глава 5-я К Средиземному морю. — Латакия. — Дамаск. — «Наши бабушки» — Российский Культурный Центр. — В Иорданию с контрабандистом.Удивляюсь, как преобразился днем город. Исчезли с пыльных тротуаров столики кафе и цветы, магазины темнеют витринами, но покупателей на

Глава 9-я

Глава 9-я Здравствуй, Африка! — Встреча в каирском РКЦ. — Питание и проживание в Каире. — Пирамиды и Сфинкс. — Прогулки по Старому Городу. — Поездка в Александрию. — В гостях у богатого египтянина.Египет, на арабском языке, называется «Мсаар». Именно из этой страны

Глава 10-я

Глава 10-я Вдоль Красного моря. — К Великому Нилу. — Луксор. — Ночная погоня. — «Египетские полицейские — самые египетские полицейские в мире!»Еще два дня пролетели в столичных хлопотах.В последний день лета я решил покинуть Каир и двинуться в сторону Судана, осматривая

Глава 11-я

Глава 11-я В Асуане. — Любовь к деньгам «по-египетски». — По озеру Насер.Веселый водитель уже к полудню домчал до самого центра, второго по величине египетского города, ASWAN.— Мне нужно встретиться с друзьями возле офиса JPO. — Объясняю я водителю, где меня высадить.— Тебе

Диспареуния у женщин

Диспареуния — общее понятие боли при сексуальном контакте. Причины данной сексуальной дисфункции многообразны, боли при сексе могут быть психогенного или органического генеза. Согласно медицинской статистике, в среднем 10% женщин периодически испытывают болезненные ощущения во время сексуальной близости.

Классификация диспареунии


1. Сексуальная дисфункция органического генеза, развивающаяся на фоне гинекологической патологии или обуславливающаяся пороками развития гениталий. Код N94.1
2. Дисфункция психогенного генеза, где триггерами считаются психологические проблемы и психические заболевания. Код F52.6

Органические причины:
• Вульводиния и вестибулодиния;
• Воспалительные заболевания малого таза: сальпингоофорит, эндометрит;
• Эрозия шейки матки;
• Опухолевые процессы в гениталиях или тазовых органов;
• Гипоэстрогения с сухостью влагалища, вестибулит;
как правило, гормональный фон изменяется при климаксе, что вносит некоторые нюансы в интимную жизнь.
• Травматизация;
разрывы и выполненные медицинские манипуляции при осложненных самостоятельных родах (эпизиотомия) или в диагностических целях;
• Состояние после облучения и химиотерапии;
при некоторых злокачественных новообразованиях малого таза проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль/ограничить ее рост и развитие. Здоровые клетки также подвергаются воздействию. Прием цитостатиков способствует сухости влагалища и изменению структуры тканей.
• ИППП;
• Генитальный кандидоз;
• Загиб матки;
• Кожные болезни: склероатрофический лихен, красный плоский лишай, экзема, псориаз;
• Побочные действия некоторых препаратов;
некоторые лекарства влияют на сексуальное желание или возбуждение, что может уменьшить количество смазки и сделать секс болезненным. К ним относят антидепрессанты, лекарства понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные таблетки.
• Реакции гиперчувствительности на одежду, латекс, спермициды, косметические средства;
• Эндометриоз;
• Аномалии развития женских половых органов.
Отсутствие полностью сформированного влагалища, перегородка, мешающая интравагинальному введению пениса, неперфорированная девственная плева могут приводить к диспареунии.
• Бартолинит;
• Синдром раздраженного кишечника;
• Геморрой, трещина в стадии обострения.
Не стоит затягивать с визитом к врачу, если избавиться от основного заболевания, боль во время секса проходит на фоне адекватного лечения. При этом остается риск формирования диспаурении психогенного генеза.
Механическое ритмическое воздействие во время полового акта на воспаленную матку, яичник с кистой/ опухолью, кишечник провоцирует болевой синдром, который через некоторое время после секса может купироваться самостоятельно. Бурный половой акт может способствовать разрыву кисты яичника и последующей неотложной операции. Поэтому при всех признаках неблагополучия необходимо проконсультироваться у специалиста и пройти обследование.
К психологическим аспектам относят депрессивные и тревожные расстройства, стрессы, дисгармоничные отношения в паре, сексуальное насилие, психические травмы и пр.
У некоторых пациенток диспареуния имеет сочетанное происхождение: боль во время полового акта индуцирует страх перед сексуальными отношениями. На фоне стресса изменяется гормональный фон, что снижает секреторную активность желез и производство нормального количества смазочного секрета. Ожидание боли приводит к спазмированию интимных мышц, поэтому диспаурения и вагинизм часто сопутствуют друг другу.
Половой акт подразумевает прелюдию, пенетрацию, фрикции и сексуальную разрядку. Отрицательные психогенные факторы снижают половое влечение, мешают половому возбуждению, а в тяжелых случаях могут полностью блокировать либидо.


Ведущая жалоба — боль во время сексуальной близости. По месту появления, болезненность может локализоваться в любом месте: от преддверия влагалища (может присутствовать даже при сексуальных играх) до нижних отделов живота, на фоне полного введения пениса во влагалище и движений.
Локализация боли важна для составления списка возможных заболеваний при проведении дифференциальной диагностики. Причинами неглубокой боли рассматривают кандидоз, бартолинит, пороки развития гениталий, вагинизм психогенного генеза.
Есть ряд патологий, при которых боль может быть как глубокой, так и поверхностной:
• дефицит смазки;
• бактериальный вагинит;
• ИППП;
• воспаление уретры или мочевого пузыря;
• состояние после эпизиотомии (пособие при родах, рассечение тканей родового канала, чтобы облегчить рождение ребенка).
Характер и выраженность болевого синдрома при диспареунии вариативны: от легких (незначительный дискомфорт, жжение) до интенсивных (тянущие, распирающие, с иррадиацией в промежность, низ живота, малый таз, анус).
Характер боли при диспареунии:
• боль только при введении пениса во влагалище;
• боль при попытке ввести тампон;
• глубокая боль во время фрикций;
• ноющая боль;
• пульсирующая боль в течение нескольких часов после полового акта.

Диагностические мероприятия


При гинекологическом осмотре в некоторых случаях уже можно установить предположительный диагноз. Бимануальная пальпация позволяет ощутить объемные образования большого размера в малом тазу.
При осмотре на зеркалах видны некоторые пороки развития, например, удвоение влагалища, воспалительные изменения слизистой, образования на шейке матки и пр.

Если есть подозрение на неопластический процесс, выполняют кольпоскопию, взятие материала для цитологического исследования, а в дальнейшем – биопсию с подозрительных участков.
Инфекционно-воспалительные заболевания подтверждают или исключают с помощью микроскопии отделяемого, при культуральном посеве и ПЦР-диагностике. Возможно назначение дополнительных анализов крови для определения количества возбудителя или факта его присутствия.
По показаниям выполняют исследование гормонального фона женщины для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии.

Инструментальная диагностика

Алгоритм обследования будет зависеть от предполагаемого диагноза:
• цистоуретроскопия при цистите и уретрите;
• УЗИ органов малого таза и придатков;
• колоноскопия кишечника;
• МРТ при подозрении на объемный процесс и пр.
Консультации специалистов, которые могут понадобиться:
• дерматовенеролога;
• эндокринолога;
• невролога;
• сексопатолога;
• психолога/психиатра;
• уролога;
• онколога и пр.
Не стоит забывать, что тупые ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся во время и после сексуального контакта, отмечают при внелегочной форме туберкулеза, поэтому необходимо исключить мочеполовую туберкулезную инфекцию.
Иногда причиной диспареунии является спаечный процесс в органах малого таза, что подтверждается лапароскопией. Кроме этого, лапароскопическое исследование поможет диагностировать некоторые причины бесплодия.

Психогенная форма диспареунии


Грань между некоторыми психологическими состояниями и психиатрическими диагнозами не всегда различима, поэтому получить консультацию лучше и у психолога, и у психиатра.
Неадекватное поведение и диспаурения может быть следствием опухоли головного мозга, для диагностики проводят МРТ.
При беседе возможно заполнение специальных опросников, которые помогут выявить суть психологической проблемы:
• сексуальную травму;
• время и условия появления боли при половом акте;
• отношения в паре;
• отягощенный психическим заболеванием анамнез;
• навязчивые состояния, страхи и пр.

Лечение диспареунии


Схема терапии связана с окончательным диагнозом.
При органической форме патологии важно устранить причину: если есть показания к оперативному вмешательству (кисты, опухоли и пр.) выполняют операцию. Низкий уровень эстрогенов с сухостью слизистой влагалища и ломкостью сосудов можно скорректировать с помощью гормональных препаратов, при условии отсутствия противопоказаний. Женщинам с данной проблемой необходимо изменить некоторые поведенческие привычки:
• перед и после сексуального контакта обязательно опорожнить мочевой пузырь;
• при сухости влагалища использовать любриканты;
• периодически проводить курсы местной терапии (свечи с Метилурацилом, нанесение продезинфицированного растительного масла, ванночки или орошения с отварами противовоспалительных трав).
Инфекционно-воспалительный процесс подразумевает проведение лечения антибактериальными препаратами с учетом чувствительности, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, рассасывающие лекарства, средства для улучшения кровообращения.
При урогенитальном кандидозе (молочнице) необходимо исключить предрасполагающие факторы: повышенный уровень глюкозы, дисбактериоз кишечника, иммуносупрессии.
Иногда причиной рецидивирующего кандидоза и диспареунии бывает недиагностированная своевременно венерическая инфекция, поэтому прохождение полного обследования на ЗППП при частых рецидивах обязательно.
Применяют препараты:
• Флюкостат;
• Флюконазол;
• Итраконазол;
• Пимафуцин;
• Полижинакс и пр.
Формы выпуска антимикотиков различны: свечи, кремы, мази, жидкости для спринцевания, таблетки.
Эндометриоз, миома матки требуют индивидуального рассмотрения ситуации, прежде чем назначить лечение. Возможно применение гормональных препаратов и/или оперативное вмешательство.
При вагинизме рекомендуют специальную гимнастику, направленную на обретение контроля над мышцами тазового дна и введение специальных расширителей во влагалище, с постепенным увеличением их диаметра.
Лечение психогенной формы диспареунии:
• анксиолитики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• сеансы психотерапии;
• гипнотерапия;
• йога и пр.
Есть положительные отзывы от мануальной методики доктора Вурна для лечения диспареунии.
Ручное воздействие направлено на удаление спаек, вызванных травмами, воспалением, операциями. Создатели методики супруги Вурн (Larry и Belinda Wurn), которые разработали более 200 вариантов техники, профессионально занимаясь массажем и физиотерапией.
Мануальная терапия помогла многим женщинам (в том числе, и самой Вурн) справиться с последствиями операции и лучевой терапии, проведенной по поводу раковой опухоли. Действие осуществляется за счет мягкого массажа проблемных зон и их растяжения. Автор Виктория Мишина Дата публикации 12.04.2018
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
Клиники вашего города

Диспареуния

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *